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內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)doc-文庫吧資料

2025-07-23 13:27本頁面
  

【正文】 給予胃腸減壓,保持引流管通暢,記錄引流量及性狀,做好口腔護(hù)理。2 休息與體位:急性期臥床休息,協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位,以減輕疼痛。臨床上以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶增高等為特點。7 保健指導(dǎo):介紹疾病相關(guān)知識,知道病人避免誘發(fā)因素,及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早起征象,按醫(yī)囑服藥,定期復(fù)診。6 心理護(hù)理:昏迷病人按昏迷常規(guī)護(hù)理。觀察藥物效果和不良反應(yīng)。4 病情觀察:密切觀察肝性腦病的早期征象,如性格、行為、思維及認(rèn)知的改變;有無上消化道出血、感染、快速利尿和大量放腹水、便秘等誘因存在,盡早發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀,判斷其意識障礙的程度,密切監(jiān)測并記錄生命體征的變化,防止水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,監(jiān)測血氨、肝腎功能、電解質(zhì)的變化準(zhǔn)確記錄出入液量24小時入液總量不超過2500ml為宜。在發(fā)病開始數(shù)天內(nèi)遵醫(yī)囑禁食蛋白質(zhì),每天供給足夠的熱量和維生素,以糖類為主要食物。2 休息與體位:絕對臥床休息,注意安全防護(hù),防止墜床等意外發(fā)生,昏迷病人應(yīng)采取平臥位,頭偏向一側(cè)以防舌后墜,定時翻身,防止壓瘡。六、肝性腦病肝性腦?。╤epatic encephalopathy,HE)是由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。6. 心理護(hù)理:關(guān)心病人指導(dǎo)病人遇事豁達(dá)開朗,保持心情舒暢。5. 藥物治療護(hù)理:用利尿藥者,需觀察效果及不良反應(yīng),監(jiān)測血電解質(zhì),防止水、電解質(zhì)失衡。4. 病情觀察(1) 觀察有無牙齦出血、鼻出血、皮膚黏膜出血等出血傾向;觀察糞便及嘔吐物的顏色,以判斷有無食管胃底靜脈曲張破裂出血;觀察神志、性格的改變,有無嗜睡、煩躁、撲翼樣震顫等肝性腦病的癥狀,發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生,做出相應(yīng)處理。腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食,且飲水量限制在每天1000ml左右。2. 休息與體位:肝功能代償期病人,可參加力所能及的活動避免過度勞累;失代償期病人以臥位休息為主,可視病情安排適量活動,大量腹水病人取半臥位。臨床上,起病隱匿,病程發(fā)展緩慢,晚期以肝功能減退和門脈高壓為主要表現(xiàn),常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。五、肝硬化肝硬化(hepatic cirrhosis)是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。6. 心理護(hù)理:指導(dǎo)病人保持樂觀態(tài)度,消除悲觀等不良情緒,以積極的心態(tài)面對疾病。5. 藥物治療護(hù)理:及時、準(zhǔn)確的遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物,并觀察其療效及不良反應(yīng),最大限度減少病人的痛苦。3. 飲食護(hù)理:應(yīng)鼓勵進(jìn)食易消化、高熱量、高纖維素、高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì),提供良好的進(jìn)餐環(huán)境,以增進(jìn)病人食欲。1. 按消化系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)理。介紹疾病相關(guān)知識,指導(dǎo)其按療程服藥,定期復(fù)查。6. 心理護(hù)理:消除病人焦慮、急躁情緒,保持其樂觀心態(tài)。5. 藥物治療護(hù)理:遵醫(yī)囑用藥,解痙藥行餐前1小時服用;抗酸藥應(yīng)飯后2小時和睡前嚼服,避免與奶制品、酸性食物及飲料同服;H2受體拮抗藥及質(zhì)子泵抑制藥應(yīng)在餐中或餐后即刻服用。(2) 并發(fā)癥的觀察:若病人出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降,提示有出血;若上腹劇痛、腹肌強(qiáng)直伴反跳痛提示穿孔;若感上腹飽脹不適,疼痛于餐后加重,反復(fù)大量嘔吐帶酸臭味食物,提示幽門梗阻;若上腹疼痛失去規(guī)律且糞便隱血持續(xù)陽性,進(jìn)行性消瘦、貧血,提示有癌變可能。4. 病情觀察(1) 觀察生命體征的改變,重點觀察腹痛的性質(zhì)、部位、時間,嘔吐物及糞便的顏色、性質(zhì)、次數(shù)和量并做好記錄。選擇易消化、營養(yǎng)豐富的飲食,避免刺激性食物、飲料,戒煙、酒,食物勿過熱、過冷。3. 飲食護(hù)理:指導(dǎo)病人飲食規(guī)律。1. 按消化系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)理。6 健康指導(dǎo):加強(qiáng)保健指導(dǎo),向病人及家屬講解相關(guān)病因,并指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素。4 病情觀察:病人出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀時,注意觀察腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間;嘔吐物的顏色、性質(zhì)及量,及時告知醫(yī)生,做出相應(yīng)處理。3 飲食護(hù)理:飲食應(yīng)有規(guī)律。1 按消化系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)理。根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變在胃的分布部位,結(jié)合可能病因,將慢性胃炎分為糜爛性胃炎、出血性胃炎、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、感染性胃炎和腐蝕性胃炎等。7 做好心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。指導(dǎo)并協(xié)助病人正確采集各種標(biāo)本,并及時送檢。4 病情觀察:嚴(yán)密觀察病人的病情變化,如神志、生命體征以及有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、黑糞等癥狀,應(yīng)及時告知醫(yī)生,做好相應(yīng)處理。3 飲食護(hù)理:消化道活動性出血、急性胰腺炎、消化道梗阻病人應(yīng)禁食、禁水。2 休息與體位:急性期病人應(yīng)臥床休息,消化道大出血時應(yīng)絕對臥床休息,恢復(fù)期的病人可逐步增加活動量,但應(yīng)避免過度勞累,以防止疾病復(fù)發(fā)。第四節(jié) 消化系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)一、消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī) 消化系統(tǒng)疾病在臨床上屬常見病,主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等器官的病變,可分為器質(zhì)性與功能性疾病,病變可局限于消化系統(tǒng)或累及其他系統(tǒng),其他系統(tǒng)或全身性疾病也可引起消化系統(tǒng)疾病或癥狀。9. 注意口腔衛(wèi)生,加強(qiáng)皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。(3) 長期應(yīng)用抗生素的病人,注意觀察有無真菌感染。7. 藥物治療護(hù)理(1) 靜脈應(yīng)用呼吸興奮藥時,應(yīng)保持呼吸道通暢,注意有無皮膚潮紅、出汗、血壓升高、脈速、肌肉震顫、抽搐等不良反應(yīng)。5. 低流量(1~2L/分)、低濃度(25%—30%)持續(xù)給氧,并觀察用氧效果。3. 飲食護(hù)理:高蛋白、高熱量、高維生素、低鈉易消化飲食。1. 按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。若有各種不良反應(yīng)隨時就診。教育病人遵醫(yī)囑堅持服藥,不可隨意增減藥量或突然撤換降壓藥物。當(dāng)運動中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣急等癥狀時應(yīng)就地休息。(3) 改變不良生活方式,保持大便通暢,勸戒煙,限飲酒,勞逸結(jié)合,保證充足睡眠,保持樂觀情緒。堅持長期飲食、運動、藥物治療。硝普鈉靜脈滴注應(yīng)避光,調(diào)整給藥速度,嚴(yán)密監(jiān)測血壓;脫水藥滴速宜快等。(3) 安定病人情緒,必要時用鎮(zhèn)靜藥。5. 高血壓危重癥護(hù)理(1) 絕對臥床休息,抬高床頭,協(xié)助生活護(hù)理。(4) 地爾硫卓可導(dǎo)致負(fù)性肌力作用和心動過緩。(2) 用β受體阻滯藥應(yīng)注意抑制心肌收縮力,心動過緩,房室傳導(dǎo)時間延長,支氣管痙攣,低血糖,血脂升高等不良反應(yīng)。4. 藥物治療護(hù)理 給予降壓藥物治療,并觀察降壓效果。(2) 發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高,劇烈頭痛,嘔吐,大汗,視物模糊,面色及神志改變。(2) 保持病室安靜,減少探視,保證充足的睡眠。(2) 補充適量蛋白質(zhì),限制飲酒,多吃蔬菜和水果。臨床類型:①惡性高血壓;②高血壓危重癥:高血壓危象,高血壓腦病,老年人高血壓。九、高血壓病 原發(fā)性高血壓(primary hypertension)指原因不明的以動脈收縮壓和(或)舒張壓增高為特征,常伴有心、腦、腎等器官病理性改變的全身性疾病。(7) 告訴病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點,鼓勵病人樹立信心。(5) 育齡婦女在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好妊娠和分娩時機(jī)。(3) 告知病人避免重體力勞動和劇烈運動,并教育家屬理解病人病情并給予支持。避免呼吸道感染,一旦發(fā)生感染,應(yīng)立即用藥。病情允許應(yīng)鼓勵并協(xié)助病人翻身、活動下肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動,防止下肢深靜脈血栓形成。4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理(1) 觀察有無心力衰竭的征象,積極預(yù)防和控制感染,糾正心律失常,避免勞累及情緒激動,以免誘發(fā)心力衰竭。℃時行物理降溫,30分鐘后測量體溫并記錄降溫效果。2 飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食,以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。1 休息與體位(1) 病人處于心功能代償期時,可做力所能及的工作。 臨床上最常見的瓣膜病為風(fēng)濕熱所致的風(fēng)濕性心瓣膜病;其次可見動脈硬化所致的瓣膜鈣化、增厚;感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形亦能見到。(4) 告知家屬應(yīng)給病人創(chuàng)造一個良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。(2) 告知病人出院后定期到門診復(fù)診,進(jìn)行健康治療。7 健康指導(dǎo) 除參見“心絞痛”病人的健康指導(dǎo)外。6 心理護(hù)理(1) 危重期間加強(qiáng)床邊巡視,給予心理支持,減輕病人恐懼感。(3) 保持大便通暢,3天無大便病人可以給與緩瀉藥。5 基礎(chǔ)護(hù)理(1) 間斷或持續(xù)吸氧2~3天,重者可以面罩吸氧。④ 血清CKMB酶峰值提前至14小時內(nèi)出現(xiàn)。② 心電圖抬高的ST段于2小時內(nèi)回降50%。(2) 嚴(yán)密觀察心率、節(jié)律變化,警惕發(fā)生室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克及心力衰竭,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合搶救護(hù)理‘4 用藥護(hù)理(1) 觀察溶栓藥物、抗凝血藥物的效果及不良反應(yīng)。3 病情觀察(1) 將病人護(hù)送入冠心病監(jiān)護(hù)室(CCU),持續(xù)心電監(jiān)護(hù)35天。 (2)給予鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥,穩(wěn)定病人情緒,限制探視。 心電圖改變:(1)急性期可見異常深而寬的Q波(反映心肌壞死);(2)ST段呈弓背向上明顯抬高(反映心肌損傷);③T波倒置(反映心肌缺血)。(5) 告訴病人洗澡不易在飽餐或饑餓時進(jìn)行,水溫適宜,以免發(fā)生意外.(6) 如疼痛較以往頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不易緩解,伴出冷汗等,應(yīng)即刻由家屬護(hù)送至醫(yī)院就診,警惕心肌梗死的發(fā)生。硝酸甘油應(yīng)放在易取處,且放在棕色瓶中保存。戒煙、限酒,肥胖者控制體重,適當(dāng)參加體力勞動和體育鍛煉。(3) 應(yīng)用血管擴(kuò)張藥時,病人宜先平臥片刻;青光眼、低血壓病人忌用血管擴(kuò)張藥4 心理護(hù)理 安慰病人,緩解緊張不安情緒,以減少心肌耗氧量。3 用藥護(hù)理(1) 遵醫(yī)囑給予硝酸甘油或硝酸異山犁酯舌下含服,若3—5分鐘仍不緩解,可再服1片.(2) 靜脈滴注硝酸甘油應(yīng)監(jiān)測血壓及心率的變化,注意滴速的調(diào)節(jié)。(2) 囑病人疼痛發(fā)作或加重時告訴護(hù)士,警惕心肌梗死。1 休息與活動(1) 心絞痛發(fā)作時,囑病人停止活動,立即臥床休息,協(xié)助病人采取舒適的體位,解開衣領(lǐng)(2) 避免重體力勞動以免誘發(fā)心絞痛。典型心絞痛特點:誘發(fā)因素;體力活動、情緒激動、飽餐后,也可發(fā)生在休息時;疼痛部位:胸骨后、心前區(qū),手掌大??;疼痛性質(zhì):胸骨后壓迫感或緊縮感,壓榨堵塞感,也有燒灼感,放射卒左肩、左上肢內(nèi)側(cè);持續(xù)時間:1~5分鐘,很少超過15分鐘;緩解方式:休息或含服硝酸甘油l一5分鐘緩解。4 健康指導(dǎo)(1) 注意勞逸結(jié)合,避免受涼,情緒激動等,(2) 指導(dǎo)病人掌握自我防護(hù)及自救知識。3 病情觀察(1) 注意心率、節(jié)律變化,心律失常時測脈搏應(yīng)數(shù)1分鐘。(2) 發(fā)生急性心肌梗死時,應(yīng)絕對臥床休息1周,有并發(fā)癥時相對延長臥床時間。前者包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬向性心肌梗死,也有將冠心病猝死包括在內(nèi);后者包括穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛、無癥狀性心肌缺血和缺血性心肌病。七、冠心病 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)簡稱冠心病,是由于冠狀動脈粥樣硬化,血管腔狹窄、阻塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧,甚至壞死而引起的心臟病,因此也稱缺血性心臟?。R娨蛩赜心挲g,多見于40歲以上人群,目前有提前發(fā)病趨勢;男性多見,女性絕經(jīng)后發(fā)病率增高;高血壓;血脂異常;吸煙;糖尿病;肥胖、遺傳、體力活動過少等。5 健康指導(dǎo)(1) 保持室內(nèi)空氣流通,住意保暖,防止上呼吸道感染。(2) 疼痛發(fā)作時應(yīng)臥床休息,安慰病人,緩解緊張情緒。(2) 觀察心率、節(jié)律的變化,及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常,按“心律失?!背R?guī)護(hù)理。3 病情觀察(1) 病人出現(xiàn)心力衰竭時按“心力衰竭”常規(guī)護(hù)理。2 飲食護(hù)理(1) 進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、富含纖維素的清淡飲食,以促進(jìn)心肌代謝,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力(2) 合并心力衰竭者進(jìn)低鹽飲食。(2) (2)肥厚型心肌病病人體力勞動后有暈厥和猝死的危險,故應(yīng)避免持重、屏氣及劇烈體力活動。近年來心肌病發(fā)病率明顯增加,男性多見。按病理生理分為:擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病、未分型性心肌病。六、心肌病 心肌病(cardiomyopathy)是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。(2) 告知病人堅持足夠療程抗生素治療的意義.(3) 告知病人實施特殊檢查或手術(shù)前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素(4) 注意防寒保暖,保持口腔和皮膚清潔。5 心理護(hù)理 講解疾病的有關(guān)知識及注意事項,解除其焦慮心理。(2) 注意觀察心率、心律、心臟雜音的變化,注意有無心力衰竭、臟器梗死的癥狀體征,及時與醫(yī)生聯(lián)系,做好急救準(zhǔn)備。3 病情觀察(1) 如發(fā)熱每4小時測體溫1次,并采取物理或化學(xué)降溫,觀察體溫的變化,并做好記錄。(2) 高熱者及時更換內(nèi)衣及床單、被套,保持皮膚及床單的清潔、干燥,使病人舒適。按病程分為急性、亞急性(多見)。致病菌以細(xì)菌、真菌為多見。(3) 教會病人監(jiān)測脈率、節(jié)律,如有異?;蛴行貝灐⑿募掳Y狀應(yīng)及時復(fù)診。4 健康指導(dǎo)(1) 急性期臥床休息數(shù)周至2~3個月,直至癥狀消失后可逐漸增加活動量。(3) 盡量避免呼吸道感染、情緒激動、飽餐、用力排便等心力衰竭的誘發(fā)因素。(2) 急性期應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測心率、心律、心電圖的變化。3 病情觀察(1) 監(jiān)測體溫的變化,做好詳細(xì)記錄。2 飲食護(hù)理(1) 給予高蛋白、高維生素飲食,促進(jìn)心肌細(xì)胞恢復(fù)??滤_奇病毒感染心肌炎占40%一50%。多見于兒童、青少年,但成年人也不罕見。(5) 要勞逸結(jié)合,避免勞累。(3) 服藥要及時,劑量要準(zhǔn)確。5 健康指導(dǎo)(1) 指導(dǎo)病人自測脈搏,進(jìn)行自我病情監(jiān)測;對反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心律失常危及生命者,教會家屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備急用。靜脈注射時,需在嚴(yán)密心電、血壓監(jiān)測下進(jìn)行。(4) 心搏驟停者按心肺復(fù)蘇搶救。(2) 快速房顫病人要監(jiān)護(hù)心率,脈搏變化,同時測量心率、脈搏1分鐘以上。傳導(dǎo)異常:竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征。三、心律失常 心律失常(arrhythmia)是指心尖沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常導(dǎo)致心臟活動的規(guī)律發(fā)生異常。(3) 飲食宜清淡、易消化,多食蔬菜、水果,防止便秘。(2) 注意保暖,防止受涼。(5) 保持大便通暢,便秘者給予緩瀉藥,防止大
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