【正文】 和脂類的攝入。向病人解釋頭痛主要與血壓升高有關(guān)，血壓恢復(fù)正常且平穩(wěn)后可減輕或消除。（四）一般護理休息：減少引起或加重頭痛的因素，囑病人頭痛時臥床休息，抬高床頭30176。硝普鈉在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生氰化物，長時間應(yīng)用可能發(fā)生硫氰酸中毒。該藥液對光敏感，每次應(yīng)用前需臨時配制。（三）用藥護理根據(jù)病情迅速降壓。保持床單位整潔。（二）癥狀護理頭痛、頭暈：指導(dǎo)患者（1）改變體位時動作要緩慢，從臥位到站位前先靜坐3分鐘，臥床休息時將頭部抬高；（2）血壓不穩(wěn)定或癥狀加重時必須臥床休息；（3）保持環(huán)境安靜避免刺激加重頭痛（4）監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化時立即通知醫(yī)生。應(yīng)用利尿劑及脫水劑降低顱內(nèi)壓防止并發(fā)癥。高血壓危象者：嚴(yán)密觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、抽搐、驚厥等高血壓危象的癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀，要迅速救治。是否需要？【護理措施】（一）病情觀察：遵醫(yī)囑給與降壓藥物治療，測量用藥后的血壓以判斷療效，并觀察藥物不良反應(yīng)。有受傷的危險：與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識喪失有關(guān)。（3）動態(tài)血壓監(jiān)測：記錄24h內(nèi)血壓的高低及變化規(guī)律。實驗室及其他檢驗（1）體格檢查；頸動脈及上下肢動脈搏動情況；腹部有無腫塊、腎增大等；眼底、雙側(cè)上肢血壓、體重等。?？魄闆r（1）血壓是否維持在正常水平，收縮≤（140 mmHg），舒張壓≤10kPa（90mmHg）（2）病人對活動的反應(yīng)；活動后是否出現(xiàn)心悸、收縮壓增高、呼吸困難、虛弱、疲乏等?！驹u估要點】一般情況：了解病人熱量、食鹽、脂類攝入量，吸煙和飲酒史、體重控制和運動情況。（3）高血壓腦病：表現(xiàn)為血壓極度升高的同時伴有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，輕者可僅有煩躁、意識模糊，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、昏迷。（2）高血壓危象：在高血壓病程中，血壓顯著升高，以收縮壓升高為主。（4）血管：除心、腦、腎血管病變外，嚴(yán)重高血壓可促使主動脈夾層形成并破裂，可致命。高血壓也促使動脈粥樣硬化發(fā)生，引起短暫性腦缺血發(fā)作及動脈血栓形成。高血壓還可促使冠狀動脈粥樣硬化的形成及發(fā)展，并使心肌耗氧量增加，病人出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死甚至猝死。血壓升高時有頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、乏力等癥狀并發(fā)癥表現(xiàn)：隨病程進展，血壓持久升高可導(dǎo)致心、腦、腎、血管等靶器官受損的表現(xiàn)。原發(fā)性高血壓應(yīng)與繼發(fā)性高血壓相區(qū)別，后者約占高血壓的5%，其血壓升高只是某些疾病的臨床表現(xiàn)之一。 原發(fā)性高血壓的護理【概念】原發(fā)性高血壓是指病因未明的、以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。說明繼續(xù)按醫(yī)囑服抗心律失常藥物的重要性，不可自行減量或擅自換藥，教會病人觀察藥物療效和不良反應(yīng)，如有異常及時就診。有暈厥史的病人避免從事駕駛、高空作業(yè)等有危險的工作，有頭暈、黑矇時立即平臥，以免暈厥發(fā)作時摔傷。囑病人注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，保持樂觀、穩(wěn)定的情緒。必要時給予臨時起搏器植入術(shù)。靜脈炎或皮膚壞死：靜脈滴注可達龍時應(yīng)選擇粗直的上肢靜脈，嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，觀察穿刺部位及周圍紅、腫及疼痛等情況，預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。栓塞：遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，觀察患者的生命體征變化及肢體活動情況，防止發(fā)生肺栓塞及腦栓塞。爭分奪秒的進行搶救包括胸外按壓、人工呼吸及其他復(fù)蘇藥物，如阿托品、腎上腺素等。（五）心理護理安慰病人，加強床旁巡視，讓病人放心，使之正確對待疾病，積極配合治療。臥床期間加強生活護理。給予高蛋白、高維生素、低鈉飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，少量多餐，避免刺激性食物，戒煙酒、濃茶和咖啡。（四）一般護理囑病人當(dāng)心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等不適時采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時病人常能感覺到心臟的搏動而使不適感加重。控制心律失常的藥物：胺碘酮是目前治療快速心律失常的首選藥物，應(yīng)告知患者使用時可出現(xiàn)靜脈炎導(dǎo)致感染或皮膚壞死。心室率過慢影響到血液動力學(xué)，應(yīng)盡快使用阿托品、異丙腎上腺素等藥物提高心率，防止發(fā)生阿斯綜合征，對已經(jīng)出現(xiàn)的患者應(yīng)盡快安裝起搏器。觀察病人有無嚴(yán)重發(fā)紺、短暫意識喪失、四肢抽搐等，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即搶救，如心臟按壓、人工呼吸等。對于突發(fā)室撲和室顫的病人，應(yīng)立即實施非同步電除顫。（二）癥狀護理當(dāng)發(fā)生較嚴(yán)重心律失常時，囑病人臥床休息、精神放松、給予吸氧以改善因心律失常造成血流動力學(xué)改變而引起的肌體缺氧。注意用藥過程中及用藥后的心律、心率、血壓、脈搏、呼吸、意識、判斷療效和有無不良反應(yīng)。嚴(yán)格按醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，糾正心律失常引起的心排血量減少，改善機體缺氧狀況，提高活動耐力。連續(xù)心電監(jiān)測的病人應(yīng)預(yù)防電極片粘貼部位的皮膚損傷，故應(yīng)24h更換電極片一次并更換粘貼部位。對于連續(xù)心電監(jiān)測的病人，應(yīng)注意觀察心律失常的類型、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、治療效果等情況。對于房顫病人應(yīng)同時測量心律和脈率并記錄，以觀察脈搏短絀的變化情況。（2）24小時動態(tài)心電圖：了解心悸與暈厥等癥狀的發(fā)生是否與心律失常有關(guān)，明確心律失常與日?；顒拥年P(guān)系。（2）心律失常的臨床癥狀如心慌、氣短的程度、持續(xù)時間以及對日常生活的影響?！驹u估要點】一般情況：了解病人是否有器質(zhì)性心臟疾病，有無煙酒嗜好，以及對疾病的認識?！九R床表現(xiàn)】心律失常不是一個獨立的疾病，而是一組癥候群，其臨床重要性取決于對循環(huán)系統(tǒng)的血液動力學(xué)上的影響。心律失常的護理 【概念】心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。 告訴病人洗澡時應(yīng)讓家屬知道，且不易在飽餐或饑餓時進行，水溫勿過冷過熱，時間不易過長，門不要上鎖，以防發(fā)生意外。 堅持按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)。冠心病病人平時要注意避免各種發(fā)病誘因，保持情緒穩(wěn)定，大便通暢，禁止大量飲酒及烈性飲酒，戒煙，不飲濃茶喝咖啡，積極治療高血壓和糖尿病。調(diào)整日常生活與工作量，適當(dāng)參加體力勞動和身體鍛煉。（四）心理護理：用淺顯易懂的語言向患者講解疾病的病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)及預(yù)后情況，避免情緒急躁，保持心情舒暢，積極配合治療。對于心絞痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差的病人，遵醫(yī)囑靜點硝酸甘油，監(jiān)測血壓和心率的變化，注意滴速的調(diào)節(jié)，并囑病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以免造成低血壓。 活動中不良反應(yīng)的觀察與處理：觀察病人在活動中有無呼吸困難、胸痛、脈搏過快等反應(yīng)，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止活動，并給予積極處理，如含服硝酸甘油、吸氧。 活動原則：鼓勵病人參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育鍛煉。 吸氧：持續(xù)低流量吸氧，糾正缺氧狀況，減輕疼痛。如果心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長超過30分鐘，疼痛程度加重，含服硝酸甘油不緩解者，則有可能是心肌梗死先兆，應(yīng)立即就診。（3）評估活動受限程度：評估心絞痛的發(fā)作過程，找出誘發(fā)心絞痛的體力活動類型及活動量。（2）心電圖演變過程?！咀o理評估】一般情況：了解病人是否患有高血壓病、糖尿病、高脂血癥，是否攝入過高熱量、脂類、是否吸煙，運動情況以及心理反應(yīng)等。平時一般無異常體征。（3）誘因：常因體力勞動或情緒激動而誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙時發(fā)病。常放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至咽、頸、背、上腹部等。心絞痛護理常規(guī)【概念】心絞痛是一種冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時性缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。合理安排休息與活動，保證足夠的睡眠，適當(dāng)參加力所能及的體力活動。告訴家屬，病人生活方式的改變需要家屬的積極配合與支持，家人應(yīng)給病人創(chuàng)造一個良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。 猝死：及時進行心肺復(fù)蘇，挽救病人生命。 急性左心衰竭：協(xié)助病人取坐位，30%50%的酒精濕化吸氧。（六）并發(fā)癥護理：急性心肌梗死早期死亡的主要原因是心律失常、心力衰竭和心源性休克，應(yīng)進行心電圖、心率、心律、血壓、血氧飽和度及電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測，盡快解除疼痛。（五）心理護理：疼痛、焦慮、恐懼可引起交感神經(jīng)興奮，心率加快、心律失常甚至引起猝死。少量多餐，保證熱量供應(yīng)，避免飽食增加心臟負擔(dān)。止痛：遵醫(yī)囑給予止痛劑、血管擴張劑等，可選用哌替啶50100mg肌肉注射或嗎啡510mg皮下注射，及時緩解病人疼痛，注意呼吸功能的抑制，并隨時詢問患者疼痛的變化情況。吸氧：供給足夠的氧氣，13d內(nèi)應(yīng)持續(xù)吸氧，以后根據(jù)病情可間斷吸氧，24L∕min,以提高動脈氧分壓，限制梗死范圍擴大，并間接起到止痛、鎮(zhèn)靜作用?；顒恿恳鶕?jù)病人具體情況而定，如有并發(fā)癥，老年體弱者可酌情延長臥床時間。第46d,可在床上進行上下肢的被動和主動活動。（四）一般護理： 休息：謝絕探視，必要時用鎮(zhèn)靜藥物輔助。靜脈輸液應(yīng)選擇容易壓迫止血的部位穿刺，肌肉注射易選用細針頭。 溶栓護理：先檢查血常規(guī)、血小板、出凝血時間和血型，配血備用。疼痛較輕者可選用硝酸甘油靜脈泵入或舌下含服。充分保證靜脈通道以供急救時靜脈給藥，準(zhǔn)備好所有急救藥品及儀器。心電監(jiān)護：嚴(yán)密觀察病人的心律、心率的變化，及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常并通知醫(yī)生及時處理?！咀o理措施】（一）病情觀察：密切觀察病人神志、心率、心律、血壓、呼吸的變化。②谷草轉(zhuǎn)氨酶在起病612h后升高，2448h達高峰，36d后降至正常。（2）超聲心動圖：心肌梗死時，可出現(xiàn)心室壁運動減弱，通過超聲判斷是否有室壁瘤形成。心內(nèi)膜下心肌梗死時，無病理性Q波，有普遍性ST段壓低≥。（3）心電圖演變過程：觀察抬高的ST段有無下移。有無發(fā)熱﹑惡心﹑嘔吐﹑腹痛等伴隨癥狀，是否有心律失常、休克、心力衰竭等表現(xiàn)。主要觀察生命體征﹑心律﹑心率變化。當(dāng)伴有心律失常﹑休克﹑心力衰竭時可出現(xiàn)相應(yīng)體征?？捎懈鞣N心律失常。心臟濁音界可正?；蜉p至中度增大。（6）心力衰竭：主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在梗死演變期出現(xiàn)，為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。（5）休克：主要為心源性休克，因心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致。（4）心律失常：見于75%95%的病人多發(fā)生在起病12周內(nèi)，尤以24h內(nèi)最多見。（2）全身癥狀：有發(fā)熱，體溫可升高至38℃左右，持續(xù)約1周，伴心動過速或過緩。部分病人疼痛可向上腹部﹑下頜﹑頸部﹑背部放射而被誤診。癥狀（1）疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀。【臨床特點】 先兆：50%%的病人在起病前數(shù)日至數(shù)周有乏力﹑胸部不適﹑活動時心悸﹑氣急﹑煩躁等前驅(qū)癥狀，其中以初發(fā)型心絞痛和惡化型心絞痛最為突出。冬春兩季發(fā)病較高，北方地區(qū)較南方地區(qū)為多。本病病人男性多于女性，男女之比為2:15:1。心肌梗死的護理【概念】心肌梗死是心肌缺血性壞死。指導(dǎo)患者識別服用洋地黃中毒的反應(yīng)：用血管擴張劑者，改變體位時不宜過快，防止發(fā)生體位性低血壓。適當(dāng)活動有利于提高心臟儲備力，提高活動耐力，改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。戒煙酒合理安排活動與休息，從事輕體力工作，避免重體力勞動以免誘發(fā)心力衰竭。育齡婦女應(yīng)避孕。水腫患者應(yīng)加強皮膚護理，保持床單位干燥無渣屑，經(jīng)常變換體位，長期受壓部位墊軟或海綿墊，防止發(fā)生壓瘡。低血鉀時應(yīng)指導(dǎo)患者進食含高鉀的食物，如橘子、橙汁、香蕉等。注意觀察洋地黃的毒性反應(yīng)，出現(xiàn)中毒癥狀，如黃綠視、心律失常等，應(yīng)立即停藥并通知醫(yī)生。必要時可給與適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥，并保持病室安靜、空氣新鮮，防止呼吸道感染。協(xié)助病人取半臥位或坐位安靜休息，鼓勵病人多翻身，盡量做緩慢的深呼吸。如發(fā)酵面食、腌制品、罐頭、啤酒、碳酸飲料等，可用糖、醋、蒜調(diào)味以增進食欲。勿用力大便，必要時使用緩瀉劑。（四）一般護理Ⅰ級心力衰竭不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，避免劇烈運動和重體力勞動；Ⅱ級心力衰竭適當(dāng)限制體力活動，增加休息，可進行輕體力的工作和家務(wù)勞動；Ⅲ級心力衰竭嚴(yán)格限制一般的體力活動，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理；Ⅳ絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有較強的保鉀作用，與不同類型的利尿劑合用時應(yīng)特別注意：對于血鈉過低者應(yīng)謹(jǐn)慎，應(yīng)區(qū)別是由于血液稀釋還是體內(nèi)鈉不足；前者水鈉均有潴留，病人尿少而比重低。靜脈給藥時應(yīng)控制輸液總量及滴注速度，避免造成血容量增加過多而誘發(fā)心力衰竭加重。單發(fā)性室性期前收縮、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯等停藥后自行消失；對于快速心律失常，血鉀不低者可用利多卡因：有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品?？焖俜啃孕穆墒СＳ职橛袀鲗?dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。洋地黃中毒及其處理：洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是各類心律失常。酒精吸氧時間不宜過長，應(yīng)間歇采用。（二）癥狀護理：急性左心衰肺水腫時，應(yīng)立即協(xié)助病人取坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流。負平衡1000左右。適當(dāng)控制液體入量。必要時可使用氣墊床。密切觀察病人口唇及末梢發(fā)紺情況。（3）超聲心電圖：左室射血分?jǐn)?shù)降低，舒張功能減弱。當(dāng)有肺泡性肺水腫時，肺門陰影呈蝴蝶狀。實驗室及其檢查（1）X線檢查：心臟的外形和各房室的大小有助于原發(fā)性心臟病的診斷。（3）了解右心衰竭的病人是否有惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹痛、體重增加及身體低垂部位水腫。（2）詢問病人是否有夜間睡眠中憋醒，有無日常生活或體力勞動后心慌、氣短，甚至休息狀態(tài)下的呼吸困難。 ?？魄闆r （1）詢問病人有無冠心病、高血壓、風(fēng)濕性心臟瓣膜病等病史。休息時也有癥狀，稍活動后加重。休息時無癥狀，輕于日?；顒蛹纯梢鹨陨习Y狀，休息后較時間癥狀才可緩解。II級：體力活動輕度受限。根據(jù)患者的臨床癥狀和活動受限制的程度可將心功能分為四級（1928年紐約心臟病協(xié)[NYHA]分級，美國心臟病協(xié)會[AHA]標(biāo)準(zhǔn)委員會1994年修訂 I級：體力活動不受限。（2）體征：可見頸靜脈充盈或怒張、肝大、水腫、胸骨左緣第34肋間可聽到舒張期奔馬律等。右心衰竭：主要表