急性呼吸衰竭ppt課件-在線瀏覽
2025-06-16 02:04本頁面
【正文】 ?肺實質(zhì)改變 ：肺炎、肺實變，肺不張、塵肺、氧中毒等 ?肺水增多 ：心臟病、肺靜脈阻塞，過量輸液等 ?肺血管疾病 ：血管栓塞、 DIC，肺動脈窄等 ?胸壁胸膜疾病 ：創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液 ?神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病 ：呼吸中樞、神經(jīng)肌肉，中毒 診斷 ? 病史 ? 臨床表現(xiàn) ? 血氣分析 ? 影像學(xué)檢查 ? 纖維支氣管鏡 治療原則 ? 呼吸支持 ? 病因治療 ? 控制感染 ? 維持循環(huán) ? 營養(yǎng)支持 ? 預(yù)防措施 呼吸支持療法 ? 保持呼吸道通暢 – 面罩吸氧、輔助或控制呼吸 – 人工氣道建立 ? 氧療：提高吸入氣氧濃度，先吸純氧，后逐漸 降低吸入氧濃度 ? 機械通氣 – 保證肺泡通氣 – 改善換氣功能 ? 體外膜肺氧合 機械通氣的適應(yīng)證 ? 意識障礙、呼吸不規(guī)則 ? 氣道分泌物多排痰不暢 ? 嘔吐反流誤吸可能性大的（延髓性麻痹或腹脹等） ? 全身狀態(tài)差 ? 嚴(yán)重的低氧血癥或二氧化碳潴留 ? 合并多器官功能損害 無創(chuàng)正壓機械通氣的禁忌證 ? 心搏或呼吸驟停 ? 非呼吸性的器官功能衰竭 – 嚴(yán)重腦病 – 嚴(yán)重上消化道出血 – 血液動力學(xué)不穩(wěn)定或心律失常 – 面部手術(shù)、創(chuàng)傷或畸形 ? 上呼吸道阻塞 ? 不能合作或不能保護氣道 ? 不能清除氣道分泌物 ? 誤吸危險性大的 機械通氣模式 ? 呼氣末正壓（ PEEP）、持續(xù)氣道正壓（ CPAP） ? 壓力支持通氣 PSV ? 雙水平氣道正壓 BiPAP ? 壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣 PRVCV ? 成比例輔助通氣 PAV ? 適應(yīng)性支持通氣 ASV 病因治療 ?氣道阻塞 ?肺實質(zhì)改變 ：肺炎、肺實變，肺不張、塵肺、氧中毒等 ?肺水增多 ：心臟病、肺靜脈阻塞，過量輸液等 ?肺血管疾病 ：血管栓塞、 DIC，肺動脈窄等 ?胸壁胸膜疾病 ：創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液 ?神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病 ：呼吸中樞、神經(jīng)肌肉，中毒 控制感染 ? 切斷入路 ：手、呼吸機、操作 ? 重要手段 ：排痰膨肺 ? 細(xì)菌培養(yǎng) ：血、尿、痰、分泌物、腦脊液 ? 藥敏試驗 ：選擇最敏感的藥物 ? 給藥途徑 ：靜脈、氣道、膀胱、胃腸道 ? 預(yù)防為先 ：菌群失調(diào)、二重感染，細(xì)菌移位 維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定 ? 循環(huán)不穩(wěn)定因素 – 低氧、肺血管阻力、通氣機 ? 監(jiān)測指標(biāo) – SG導(dǎo)管： CO, PA, PCWP, SVO2 – PiCCO: CCO, GEDV, ITBV, EVLW ? 維持方法 – 維持循環(huán)血容量
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