《急性呼吸衰竭》ppt課件(文件)
【正文】 ? 各部分肺泡的 V/Q比率的變動(dòng)范圍明顯擴(kuò)大，嚴(yán)重偏離正常的范圍 肺內(nèi)分流量增加 ? 解剖分流： 支氣管靜脈、肺內(nèi)動(dòng)靜脈交通支、 心內(nèi)的心小靜脈 正常占心排出量的 2%3% ? 似解剖分流：肺通氣嚴(yán)重不足引起該部分的肺泡 完全無通氣 ? 真性分流： 解剖分流＋似解剖分流 ? 分流率（ Qs/QT)增加： PaO2下降， PaCO2可不變， 吸氧無效 吸入氧分壓不足 ? 緯度高于 10000英尺時(shí)，吸入氧分壓的降低才有意義 ? 醫(yī)源性操作錯(cuò)誤或氣源接錯(cuò)會(huì)導(dǎo)致吸入氧分壓下降 氧耗量增加 ? 耗氧增加：發(fā)燒、呼吸困難、嚴(yán)重?zé)齻?、胰腺炎、感染性休克? ? 主要表現(xiàn)為混合靜脈血氧分壓下降 臨床表現(xiàn) ? 低氧血癥 – 神經(jīng)系統(tǒng) – 心血管系統(tǒng) – 呼吸系統(tǒng) – 皮膚、粘膜 – 血液系統(tǒng) – 消化系統(tǒng) – 泌尿系統(tǒng) – 代謝 ? 高碳酸血癥 ? 其他 低氧所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ? 眼花、頭痛、情緒激動(dòng) ? 思維障礙、記憶力和判斷力降低，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) ? 煩躁不安、譫妄、抽搐 ? 意識(shí)喪失、昏迷、死亡 ? 腦靜脈血氧分壓 – 正常： 34mmHg – 異常： 28mmHg，出現(xiàn)精神錯(cuò)亂 19mmHg，意識(shí)喪失 12mmHg，生命垂危 心血管系統(tǒng)表現(xiàn) ? 心血管 – 心率增快，血壓升高 – 心律失常（竇緩、期前收縮） – 周圍循環(huán)衰竭、室顫、停搏 ? 肺血管 – 缺氧 肺小動(dòng)脈收縮 通氣血流比例正常 – 嚴(yán)重缺氧或肺小動(dòng)脈持續(xù)收縮：肺動(dòng)脈壓升高 右心衰 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) ?低 PaO2 主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈體 呼吸中樞 ?胸悶、氣短，窘迫感 ?煩躁不安，喘息性呼吸困難 ?三凹癥，呼吸節(jié)律紊亂 ?呼吸淺、漫 ?呼吸停止 低氧血癥的其他表現(xiàn) ?皮膚粘膜： PaO250mmHg，紫紺 ?血液：慢性缺氧 刺激造血（代償） 急性缺氧 凝血、造血 DIC ?消化：微血管痙攣 應(yīng)激性潰瘍、肝功 ?腎臟：缺氧 腎血管收縮 腎功 ?代謝：線粒體代謝 缺氧或無氧代謝 乳酸增加、代酸 鈉泵功能受損 高鉀及細(xì)胞內(nèi)酸中毒 急性高碳酸血癥的癥狀 ? 腦血管：擴(kuò)張，血流量增加，顱內(nèi)壓升高 頭痛、頭暈、不安、精神錯(cuò)亂、嗜 睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制， 撲翼
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