急性呼吸衰竭ppt課件-免費閱讀
【正文】 血氧分壓進(jìn)一步下降，吸氧難以糾正。X線胸片呈肺泡水腫，呈彌漫性霧狀浸潤。 ? 此期病情發(fā)展迅速，呼吸困難加重，呼吸窘迫，肺部啰音增多。 ? 嚴(yán)重呼吸窘迫，出現(xiàn)嚴(yán)重的高碳酸血癥，最后導(dǎo)致心力衰竭、休克、昏迷。 ? 原發(fā)病后 2448小時以后，呼吸淺快，呼吸困難，肺可聞及干、濕啰音，血氧下降， AaDO2和 Qs/Qt增加，胸片顯示細(xì)網(wǎng)狀浸潤陰影。 X線呈 “ 白肺）（磨砂玻璃狀） 診斷 ? ALI診斷標(biāo)準(zhǔn) – 急性起病 – PaO2/FiO2≤300mmHg – X－線胸片：雙肺浸潤影 – 肺動脈楔壓（ PAWP) ≤18mmHg ? ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn) – PaO2/FiO2≤200mmHg 鑒別診斷 ? 心源性肺水腫 – 病史， X線胸片，心電圖等，吸氧可緩解 ? 其他原因肺水腫 – 輸液過多、肺靜脈閉塞性病，復(fù)張性肺水腫 – 肝硬化、腎病綜合征、營養(yǎng)不良 ? 急性肺栓塞：突然起病，呼吸困難，胸痛、咯血、發(fā)紺， X線肺部圓形或三角形陰影， PaCO2明顯下降 ， 核素肺掃描及肺動脈造影可確診 – 血栓：下肢深靜脈和盆腔靜脈 – 脂肪栓塞：長骨骨折 治療 ? 呼吸衰竭相同的方法：病因治療、呼吸支持療法、維持循環(huán)穩(wěn)定、營養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥 ? 降低肺動脈壓 – NO – 酚妥拉明、硝普鈉、前列環(huán)素 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 體外膜肺氧合 ? 液體管理 ? 抗內(nèi)毒素免疫治療 ? 激素、氧自由基清除劑和抗氧化劑 肺通氣的肺保護策略 ? 潮氣量： 68ml/kg ? 氣道壓：＜ 35cmH2O ? PEEP:適度（低位拐點上 23cmH2O） ? 降低吸入氧濃度 思考題 ? 如何糾正低氧血癥？ ? ARDS晚期的治療方法還有哪些？ 。急性呼吸衰竭 Acute respiratory failure 李文志 肺 通 氣 肺 換 氣 組 織 換 氣 氣體運輸 細(xì)胞內(nèi)氧代謝 O2 CO2 外呼吸 內(nèi)呼吸 呼吸衰竭的定義 ? 外呼吸功能嚴(yán)重障礙 ? 動脈氧分壓 （ artery oxygen pressure, PaO2）60mmHg ? 伴或不伴 PaCO2增高 ? 生理功能紊亂 ? 代謝障礙 肺 通 氣 肺 換 氣 組 織 換 氣 氣體運輸 細(xì)胞內(nèi)氧代謝 O2 CO2 外呼吸 內(nèi)呼吸 病因 ?氣道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痙攣 ?肺實質(zhì)改變
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