綜合醫(yī)院患者焦慮障礙的軀體化表現(xiàn)-在線瀏覽
2025-02-21 15:50本頁面
【正文】 5年因驚恐障礙住院的 117例患者的死亡結局（據(jù)死亡證明書）：20%自殺死亡與驚恐障礙有關， 16%與重性抑郁癥有關，其它主要死因是心血管疾病。 23 60%的焦慮患者合并其它疾病。 24 三、焦慮障礙的臨床表現(xiàn) 25 焦慮 的癥狀多種多樣，包括精神心理和軀體癥狀。 26 焦慮的表現(xiàn) 1 喚起提高：過分警覺，精神緊張不安，驚跳反應增強 2 心境：恐 懼，擔心，憂慮 3 思維：非現(xiàn)實性地評估自身或他人所遇危險或所患 疾病，認為個人無法應付所面臨的應激 4 目的行為受限，運動性不安，無目的小動作，回避可能增強不安全感的處境 27 焦慮的表現(xiàn) 5 軀體癥狀：胸骨后壓榨感 過度換氣：昏厥，感覺異常，手足抽溺 肌緊張： 疲勞，疼痛，僵硬，顫抖 自主神經(jīng)系統(tǒng)活動增強：心動過速，臉上發(fā)紅發(fā)白，口干，腹瀉，出汗，尿瀕 6 其他相關癥狀：人格障礙，繼發(fā)情續(xù)低落，易激惹，睡眠障礙等 28 焦慮癥患者處于一種大禍臨頭的恐懼性憂慮心境之中。 29 焦慮障礙的癥狀分析 ——過度的擔心是焦慮癥狀的核心。這種想法與強迫思維不同，后者是不能重復的，患者主觀上抵抗其出現(xiàn)的傾向。 若過度換氣持續(xù)時間較長，低碳酸血癥和低鈣血癥可導致暈厥，感覺異常，嚴重時可出現(xiàn)特征性的手足抽溺。 臨床研究表明，焦慮癥的血液動力學效能降低，加重心臟負荷；腦血流灌注減少、腦血管 痙攣，在驚恐 發(fā)作時可產(chǎn)生心臟病患者猝死和腦血管意外等。 嚴重的肌肉緊張會導致行為僵硬，坐立不安和步行困難；也可出現(xiàn)粗大而不規(guī)則的震顫，或者出現(xiàn)類似甲狀腺功能亢進樣的微細震顫。 32 —睡眠障礙也是焦慮障礙常見的表現(xiàn)，往往以入睡困難、夜間易醒、早醒為特點，患者常多夢，夢境帶有威脅性質(zhì)，常為災難性主題，嚴重者可見夢魘。在綜合醫(yī)院就診的焦慮患者，可能在不同的科室強調(diào)不同的軀體癥狀，例如在心內(nèi)科 主訴驚慌、心悸、心動過速、胸痛等 ，在神經(jīng)內(nèi)科主訴頭暈、頭痛、頸肩部痛感、失眠多夢、精疲力竭等。在 ICD10中也被稱為發(fā)作性焦慮。 驚恐障礙 (PD) 34 ? HoehnSaric和 McLeod（ 1998）對驚 恐發(fā)作的詳細描述： 驚恐發(fā)作常以突如其來的恐懼和擔心開始，發(fā)作前常毫無跡象，也無明確的誘因。隨著強烈的恐懼和害怕，病人感到心跳加快、心悸、胸部不適、呼吸快而淺、體表發(fā)熱或發(fā)冷、尿急、發(fā)抖、惡心、頭昏等。 但發(fā)作后仍可有數(shù)小時感受到緊張，頭重腳輕，衰弱無力等。有時，以前曾經(jīng)有過數(shù)次發(fā)作的患者，雖明知自己發(fā)作后可能安然無恙，但由于這種強烈的不適體驗，仍可出現(xiàn)瀕死的恐懼。 36 廣泛性焦慮障礙 （ GAD） ? 至少在 6個月以上的多數(shù)時間里，對許多事件和活動顯得過分焦慮或擔憂，患者自覺很難控制自己這種擔憂。 ? 這種擔憂與某些其他軸 I精神障礙（如恐怖癥、疑病癥等）無關。 ? 與某些物質(zhì)使用或所患軀體疾病無關。 ? 典型發(fā)作一般在兒童期和成年早期，通常為慢性病程，許多特殊恐怖的患者都學會了“繞開”令自己恐怖的刺激。 恐懼障礙 38 社交恐懼與廣場恐怖癥的區(qū)別 特點 社交恐怖 廣場恐怖 情景回避 主動回避 預期想法 反 應 晚會，社交聚會，工作 會議，看望朋友或熟人 人多的情景，超市，公 共交通工具，獨處 在公共場所講話， 進食，書寫 旅行，上商店 驚恐發(fā)作，呼吸困難， 心悸，暈倒 如果暈倒，死去，發(fā)瘋， 失控怎么辦？ 如果口吃怎么辦？ 會臉紅嗎？ 臉紅，震顫，口吃 39 自然病程 ? 癥狀有時緩解，然后又復發(fā)。在生命后期恐怖癥得到部分緩解。 40 恐怖障礙的鑒別診斷 ? 應當排除諸如低血糖，嗜絡細胞瘤和甲狀腺毒癥等； ? 考慮到由物質(zhì)誘發(fā)的可能，常見的如過分攝入茶，咖啡或相應的飲料； ? 其他興奮劑，如安非他明巴比妥，苯二氮卓類等的撤藥反應； ? 抑郁癥伴發(fā)驚恐發(fā)作，軀體化障礙，廣泛性焦慮障礙，有被害妄想的精神病性障礙； ? 回避型人格障礙； ? 驚恐障礙，特定恐怖經(jīng)常與社交恐怖合并出現(xiàn)。 ? 核心癥狀：回避行為。Horowitz（ 1986）稱其為 PTSD的回避 /否認階段。主觀上的逃避現(xiàn)實，使思維與情感受限，進而引起缺乏愉快和痛苦體驗（普遍缺乏情緒反應），導致與親友疏遠，最終完全孤立退縮，使 PTSD患者的社會功能，精神功能下降。 44 PTSD的表現(xiàn) 取決于精神創(chuàng)傷本身的特殊性質(zhì)，個體差別以及所處環(huán)境等因素： 1. 產(chǎn)生死亡創(chuàng)傷事件中的幸存罪惡感（為何我幸存了，而優(yōu)秀的戰(zhàn)友卻死了？）； 2. 暴力和強奸事件的受害者易出現(xiàn)憤怒或暴怒情緒，擔心自己會失控（尖叫，羞恥感），反復出現(xiàn)攻擊情景的噩夢，驚醒或出現(xiàn)憂郁寡語； 3. 自然災害后的恐懼情緒，與災難提醒物有關的強迫癥狀，恐怖癥狀。抑郁癥意味著已造成的喪失 ,是不可挽回的既成事實 ,在觀念上是難定的 .對于臨床上所見到的不同程度的焦慮與不同程度的抑郁的混合 ,在診斷上 ,只要夠抑郁癥的診斷標準 ,便診斷為抑郁癥 ,這叫做抑郁優(yōu)于焦慮的診斷原則(在等級診斷系統(tǒng)里 ,抑郁比焦慮的等級高 ). 50 合并酒中毒 ? 自古就流傳酒有助于減輕焦慮和恐懼的觀念 . ? 酒中毒和焦慮癥合并出現(xiàn)很常見 .患病率研究表明 ,約 40%酒精依賴者表現(xiàn)有焦慮或焦慮抑郁混合的癥狀 (Weissman等 ,1985). ? 在 102例住院患者的酒精依賴的臨床樣本中 ,32%同時患有恐怖癥 (Mullaney 和Trippett,1979)。Gee等 (1990)指出 ,酒精戒斷癥狀與驚恐障礙具有一些共同的臨床癥狀 (出汗 ,無故的害怕 ,心慌 ,震顫等 ),在易感個體中都有海馬區(qū)域異常這一相似的神經(jīng)生物學機制 ,這也是兩者合并出現(xiàn)和同時發(fā)生的原因 . 52 焦慮障礙引發(fā)或加重軀體疾病 或
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