20xx年醫(yī)學(xué)專題—焦慮與焦慮障礙-在線瀏覽
2024-11-19 04:30本頁(yè)面
【正文】 物質(zhì)所致焦慮障礙161。 焦慮抑郁混合障礙第十 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。 焦慮癥 （ anxiety neurosis）是一種以焦慮情緒 (q237。)為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安，臨床分為 廣泛性焦慮障礙 （ generalized anxiety disorder， GAD）與驚 恐障礙 （ panic disorder）兩種主要形式。161。ng)多于男性，約為 2： 1。ng)為 ％；驚恐發(fā)作的患病率男性為 ％，女性 (nǚx236。廣泛性焦慮癥大多起病于 20～ 40歲，而驚恐發(fā)作多發(fā)生于青春后期或成年早期。161。一般來(lái)說(shuō)，病程短、癥狀較輕、病前社會(huì)適應(yīng)能力完好、病前個(gè)性缺陷不明顯者預(yù)后較好，反之預(yù)后不佳。第十三 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。ngyīn)與發(fā)病機(jī)制161。 Noyes等（ 1987）報(bào)道 GAD先證者的一級(jí)親屬中本病的患病率為 ％，遠(yuǎn)高于一般人群的患病率。 Kendler等（ 1992）研究了 1033對(duì)女性雙生子，認(rèn)為 (r232。i)焦慮障礙有明顯的遺傳傾向，其遺傳度約為 30％，且認(rèn)為 (r232。i)這不是家庭和環(huán)境因素的影響。161。)實(shí)驗(yàn)誘發(fā)的少數(shù)幾種精神障礙之一。第十五 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。 去甲 (q249。支持的證據(jù)有： ① 焦慮狀態(tài)時(shí)，腦脊液中 NE的代謝產(chǎn)物增加； ② 兒茶酚胺（腎上腺素和 NE）能誘發(fā)焦慮，并能使有驚恐發(fā)作史的病人誘發(fā)驚恐發(fā)作。161。第十七 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。 3．心理因素 行為主義理論認(rèn)為，焦慮是對(duì)某些環(huán)境刺激的恐懼而形成的一種條件反射?；乇苄袨榈某晒?，使動(dòng)物回避行為得以強(qiáng)化，從而使焦慮水平降低。)是通過(guò)學(xué)習(xí)獲得的對(duì)可怕情境的條件反應(yīng)。四 臨床表現(xiàn)161。 又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式。n)起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床相。 具有以下表現(xiàn)：第十九 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。 1．精神焦慮 精神上的過(guò)度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心。有的患者不能明確意識(shí)到他擔(dān)心的對(duì)象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強(qiáng)烈的內(nèi)心 (n232。有的患者擔(dān)心的也許是現(xiàn)實(shí)生活中可能發(fā)生的事情，但其擔(dān)心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實(shí)很不相稱，稱為 預(yù)期性焦慮 （apprehensive expectation）。 患者常有恐慌的預(yù)感，終日心煩意亂、憂心忡忡，坐臥不寧，似有大禍臨頭之感。161。161。有的病人表現(xiàn)舌、唇、指肌的震顫或肢體震顫。 軀體癥狀：胸骨 (xiōnggǔ)后的壓縮感是焦慮的一個(gè)常見(jiàn)表現(xiàn)，常伴有氣短。自主神經(jīng)功能紊亂：表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、皮膚潮紅或蒼白，口干，便秘或腹瀉，出汗，尿意頻繁等癥狀。第二十一 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。 3．覺(jué)醒度提高 表現(xiàn)為過(guò)分的警覺(jué)，對(duì)外界刺激敏感，易于出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；注意力難于集中，易受干擾；難以 (n225。第二十二 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。 4．其它癥狀 廣泛性焦慮障礙患者常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但這些 (zh232。第二十三 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。 驚恐障礙 （ panic disorder）又稱急性焦慮障礙。ng)程度強(qiáng)烈，病人常體會(huì)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼，而終止亦迅速。161。患者好像覺(jué)得死亡將至、災(zāi)難將至，或奔走、驚叫、四處呼救，伴胸悶、心動(dòng)過(guò)速、心跳不規(guī)則、呼吸困難或過(guò)度換氣、頭痛、頭昏、眩暈、四肢麻木和感覺(jué)異常、出汗、肉跳、全身發(fā)抖或全身無(wú)力等自主神經(jīng)癥狀。發(fā)作期間始終意識(shí)清晰，高度警覺(jué)，發(fā)作后仍心有余悸，擔(dān)心再發(fā)，不過(guò) (b249。)此時(shí)焦慮的體驗(yàn)不再突出，而代之以虛弱無(wú)力，需數(shù)小時(shí)到數(shù)天才能恢復(fù)。第二十五 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。n)與鑒別診斷 (zhěndu224。 （一） 診斷 161。 1．廣泛性焦慮161。h233。161。 第二十六 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。 （ 3）社會(huì)功能受損，病人因難以忍受卻又無(wú)法解脫而感到痛苦。 （ 4）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少 6個(gè)月。 （ 5）排除：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) (k224。n)、高血壓、冠心病等軀體疾病繼發(fā)的焦慮；興奮藥物過(guò)量和藥物依賴戒斷后伴發(fā)的焦慮；其它類型精神疾病或神經(jīng)癥伴發(fā)的焦慮。161。 （ 1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （ 2）驚恐發(fā)作需符合以下四項(xiàng)： ① 發(fā)作無(wú)明顯誘因、 ② 在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀； ③ 發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)； ④ 發(fā)作突然，迅速 (x249。)達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶。161。fǎ)解脫，因而感到痛苦。 （ 4）一個(gè)月內(nèi)至少有 3次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù) 1個(gè)月。 （ 5）排除：其它精神障礙繼發(fā)的驚恐發(fā)作；軀體疾病如癲癎、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。（二）鑒別 (ji224。)診斷161。ngzhu224。臨床上對(duì)初診、年齡大、無(wú)心理應(yīng)激因素、病前個(gè)性素質(zhì)良好的患者，要高度警惕焦慮
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