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20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病和抑郁、焦慮障礙-在線瀏覽

2024-11-05 00:04本頁面
  

【正文】 Biol Psychiatry 1997。,LaghrissiThode F, et al. Biol Psychiatry 1997。y249。)增加,第十三頁,共七十一頁。y249。 Carney等:52例冠造患者,9例重癥抑郁,2個(gè)月隨訪 抑郁性障礙是重大的心臟事件(如心梗,死亡(sǐw225。,第十四頁,共七十一頁。y249。 美國波士頓共入選1305位患者,7年隨訪 110例冠心病事件(30例為非致死性心梗,20例致死性心梗,60例為心絞痛)。研究(y225。,第十五頁,共七十一頁。y249。nf225。,抑郁(y236。)與冠心病,Levine:210位有明確心梗史患者(72位PTCA,65位冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),6個(gè)月隨訪。 抑郁和疾病的嚴(yán)重性可預(yù)測再入院的天數(shù)(焦慮不能預(yù)測再入院的天數(shù))。zhěn)冠心病患者再入院天數(shù)一個(gè)重要指標(biāo)。,抑郁(y236。)與心肌梗塞,心肌梗塞患者發(fā)病前3周內(nèi)39%有失眠主訴 重性抑郁占相當(dāng)部分 未達(dá)到重性抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁癥狀也比無失眠者多3倍。d249。 心肌梗塞前2年內(nèi)有重大生活事件、入院前有心理交瘁及疲勞感者,抑郁癥狀較嚴(yán)重 前驅(qū)期無軀體癥狀或?qū)膊〕址穸C(jī)制者抑郁癥狀較輕。,心肌梗塞患者合并抑郁的三種(sān zhǒnɡ)情況,急性心梗前就患有抑郁,抑郁可以是心肌梗塞發(fā)作的病因之一,或是心肌梗塞的病因引起心肌梗塞以外的另一種結(jié)果。nɡ shǐ),因胸痛和懷疑心肌梗塞入院的患者,抑郁癥狀較多。,第十九頁,共七十一頁。y249。n n225。 560例男性急性心梗病人,抑郁亞型與程度及部位、心絞痛史、有無晚電位及年齡無關(guān);而呼吸困難和再梗塞可引起抑郁。,抑郁與冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ngm224。ng di224。,第二十一頁,共七十一頁。ic225。 40%63%的患者影響持續(xù)一年以上 必須要對(duì)接受心臟白動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)除顫器ICD植入術(shù)的患者進(jìn)行早期焦慮和抑郁的評(píng)價(jià)。,抑郁(y236。)與充血性心力衰竭 (congestive heart failure,CHF),Murberg T等:119名充CHF患者 抑郁癥狀不是很明顯,但男性體力活動(dòng)受限與抑郁的表現(xiàn)密切相關(guān),而女性心衰患者卻不明顯,這說明不同(b249。nɡ)性別患者對(duì)心衰的負(fù)擔(dān)反應(yīng)不同(b249。nɡ)。,因胸痛而行血管道影的病人中 10%至40%的冠狀動(dòng)脈正常或接近正常 15%有驚恐(jīngkǒng)障礙 27%有過重性抑郁障礙的發(fā)作史,抑郁障礙(zh224。i)和心血管疾?。?相互聯(lián)系,第二十四頁,共七十一頁。,診斷(zhěndu224。 既不要根據(jù)突出的抑郁癥狀單純?cè)\為抑郁癥,也不要根據(jù)多種非特異性軀體(qūtǐ)癥狀及似是而非的輔助檢結(jié)查果即診斷為器質(zhì)性心血管病。,第二十六頁,共七十一頁。y249。,抑郁(y236。)發(fā)作(續(xù)),典型癥狀 每天的絕大部分時(shí)間或幾乎每天 都存在抑郁情緒(q237。) 喪失日?;顒?dòng)中的興趣或快樂 精力下降或易疲勞,第二十八頁,共七十一頁。y249。ngzhu224。,抑郁(y236。)發(fā)作(續(xù)),附加癥狀(續(xù)) 精神運(yùn)動(dòng)活動(dòng)改變(gǎibi224。,三、治 療,第三十一頁,共七十一頁。li225。li225。)癥狀、體征,恢復(fù)角色 功能,減少復(fù)發(fā)/再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),第三十二頁,共七十一頁。i),三環(huán)類 氯丙咪嗪 丙咪嗪 五羥色胺去甲(q249。tā)藥物,如 – 阿米那平 – 阿莫沙平 – 安非他酮 – 米安舍林 – 米他扎平 – 奈法唑酮 – 天那平 – 曲唑酮,第三十三頁,共七十一頁。)的影響因素,依從性的可能性 年齡 生活方式 合并軀體(qūtǐ)疾?。ㄈ纾呐K?。?合并精神障礙 既往反應(yīng)史,第三十四頁,共七十一頁。bi233。i) 藥物相互作用可能有危險(xiǎn) 三環(huán)類(TCAs) MAOIs抗心律失常藥 選擇性五羥色胺 MAOIs 重?cái)z取抑制劑(SSRIs) 單胺氧化酶抑制劑(MAOIs) 血管收縮劑,抗凝劑 富含酪氨的食物(包括奶 酪、紅酒、薰肉和淹肉),第三十五頁,共七十一頁。li225。jiān),無抑郁(y236。),癥狀,綜合征,治療相,復(fù)發(fā),反應(yīng),復(fù)發(fā),復(fù)發(fā),緩解,恢復(fù),急性612周,鞏固49月,維持?1年,第三十六頁,共七十一頁。li225。n),每12周的監(jiān)測(jiān c232。,6周評(píng)定(p237。ng):明顯好轉(zhuǎn),繼續(xù)(j236。)治療超過6周,完全緩解,繼續(xù)治療 49個(gè)月 考慮(kǎolǜ)維持治療,增強(qiáng)治療或 換藥或 咨詢專家,是,否,第三十八頁,共七十一頁。ngd236。),第12周的評(píng)定,完全緩解,維持治療49月 考慮維持治療,增強(qiáng)治療或 換藥或咨詢專家,未顯好,明顯好,否,是,第三十九頁,共七十一頁。ich237。ich237。,維持(w233。)治療:適應(yīng)癥,抑郁障礙的發(fā)作(fāzu242。,維持(w233。)治療:療效,0,0.2,0.4,0.6,0.8
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