【正文】 在絕經(jīng)期后這種性別差異即告消失； 女性的血漿HDL水平高于男性，而LDL水平卻較男性為低。,發(fā) 病 機(jī) 制,脂肪浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)： LDL和VLDL，特別是氧化修飾的LDL，經(jīng)損傷的內(nèi) 皮細(xì)胞、或內(nèi)皮細(xì)胞裂隙→中膜，平滑肌細(xì)胞增殖、吞 噬脂質(zhì)→泡沫細(xì)胞，脂蛋白又降解而釋出各種脂質(zhì)，刺 激纖維組織增生，共同構(gòu)成粥樣斑塊。ng)學(xué)說(shuō)： 各種危險(xiǎn)因素?fù)p傷內(nèi)膜→炎癥反應(yīng)→動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,第二十四頁(yè)，共九十頁(yè)。ng)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,纖維帽 (平滑肌細(xì)胞(x236。bāo) (修復(fù)型),中層平滑肌細(xì)胞 (收縮型),,,外膜,第二十五頁(yè)，共九十頁(yè)。shuān)形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔,→,,,,,,外膜,lipid core,脂核,血栓(xu232。ngm224。,,,,,外膜,lipid core,脂核,早期(zǎoqī)斑塊破裂的位置,溶解(r243。bāo)的募集,斑塊趨向穩(wěn)定,,,外膜,第二十七頁(yè)，共九十頁(yè)。om242。o w233。,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成: 具共同(g242。ng)病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過(guò)程,正常(zh232。ng),脂肪(zhīf225。 TIA, 一過(guò)性腦缺血發(fā)作,缺血性腎病 缺血性腸病,第二十九頁(yè)，共九十頁(yè)。y225。,三、冠心病,（一）定 義 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞， 或/和冠狀動(dòng)脈痙攣， 導(dǎo)致心肌缺血、缺氧(quē yǎnɡ)或壞死， 而引起的心臟病， 統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病， 亦稱缺血性心臟病,第三十一頁(yè)，共九十頁(yè)。ngyīn),冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 冠狀動(dòng)脈痙攣(j236。n) 炎癥性冠狀動(dòng)脈狹窄 冠狀動(dòng)脈畸形等,第三十二頁(yè)，共九十頁(yè)。)明顯增 厚，向腔內(nèi)突出呈月牙狀，管腔明顯狹 窄，不規(guī)則。,（三）冠心病分型,猝死型 心絞痛型 心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)型 心力衰竭和心律失常型 隱匿型,第三十四頁(yè)，共九十頁(yè)。ng)停搏(猝死),猝死：發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)死亡(sǐw225。 死亡原因： （1）冠狀動(dòng)脈急性閉塞； （2）心肌細(xì)胞驟然缺血引起惡性心律失常。 （2）心臟停跳8～10分鐘內(nèi)， 腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆的壞死。,心絞痛,是冠心病的常見(jiàn)(ch225。n)表現(xiàn)形式之一，呈發(fā)作性。,（1）穩(wěn)定型心絞痛,定義 在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上 由于心肌負(fù)荷的增加引起(yǐnqǐ) 心肌急劇的、暫時(shí)的、可逆的 缺血與缺氧綜合征,第三十七頁(yè)，共九十頁(yè)。 性 質(zhì)：壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼(kǒngj249。,心絞痛的鑒別(ji224。)診斷,急性心肌梗死：程度更嚴(yán)重。 x236。,（2）不穩(wěn)定型心絞痛,定 義：勞力(l225。)性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為 不穩(wěn)定型心絞痛（UA） 發(fā)生機(jī)制：動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定、破裂、出血、 血栓形成 冠脈痙攣 血液流變學(xué)異常,第四十頁(yè)，共九十頁(yè)。nyǐ)緩解。 3. 休息或輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)ST段抬高。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),心肌缺血性壞死； 冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷使得心肌(xīnjī)嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌(xīnjī)壞死。,急性(j237。ng)心梗：左心室前壁、室間隔前2/3可見(jiàn)貧血性梗死灶，梗死灶周圍有暗紅色充血出血帶。,冠脈AS→冠脈狹窄且側(cè)枝循環(huán)尚未充分建立→急劇(j237。)減少或中斷→心肌持久缺血達(dá)1小時(shí)以上。,（1）病因(b236。,冠狀動(dòng)脈病變(b236。n) AS + 閉塞性血栓（ 96% ）,第四十五頁(yè)，共九十頁(yè)。ngfā)斑塊出血，可導(dǎo)致冠狀A(yù)急性狹窄。,促使(c249。,室壁瘤：圖中可見(jiàn)室壁向外膨出，室壁變薄，內(nèi)有附壁血栓形成。,先兆 以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出 癥狀 ①疼痛: 程度重、時(shí)間長(zhǎng)、休息或含化硝酸甘油無(wú)效 ②全身癥狀: 發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速 ③胃腸道癥狀: 惡心(ě xīn)、嘔吐、上腹脹痛 ④心律失常: 最多見(jiàn)，尤其室性早搏；房室傳導(dǎo)阻滯 ⑤低血壓和休克: 在疼痛期間未必是休克。32%～48%。,*心絞痛 *急性(j237。ng)心包炎 *急性肺動(dòng)脈栓塞 *急腹癥 *急性主動(dòng)脈夾層,（3）心肌梗死鑒別(ji224。)診斷,第五十頁(yè)，共九十頁(yè)。nzh249。n zǎo)恢復(fù)梗死相關(guān)冠脈的血流量 2)挽救受損心肌 3)減少梗死面積和保護(hù)心功能。,（5）溶栓治療(zh236。o)時(shí)間窗口,起病時(shí)間(sh237。 溶栓時(shí)間越早，冠脈再通率越高。,（6）介入(ji232。)治療,以完全疏通梗死相關(guān)動(dòng)脈，迅速恢復(fù)和持續(xù)增 加瀕危心肌血供為治療目的(m249。)。,心力衰竭(xīn l236。)與心律失常型,機(jī)制：反復(fù)心肌缺血造成心肌纖維化和心肌細(xì)胞壞死， 參與收縮的心肌細(xì)胞數(shù)量減少。)或心絞痛合并存在。,第五十四頁(yè)，共九十頁(yè)。i s236。,第五十五頁(yè)，共九十頁(yè)。h233。) 心血池顯像,第五十六頁(yè)，共九十頁(yè)。)包括： 男性； 冠心病家族史； 吸煙； 高血壓； 糖尿?。?低密度脂蛋白膽固醇持續(xù)升高； 腦血管、或周圍血管阻塞的既往史； 重度肥胖(超重≥30％). 除性別與家族史外,其它危險(xiǎn)因素都可治療或預(yù)防,第五十七頁(yè)，共九十頁(yè)。ngdī)血壓,血壓(xu232。,第五十八頁(yè)，共九十頁(yè)。ngdī)血清膽固醇,過(guò)高的膽固醇會(huì)形成斑塊，引起心絞痛； 要維持(w233。)較長(zhǎng)時(shí)間的理想膽固醇水平； 建議主要通過(guò)非藥物途徑預(yù)防血脂升高； 血清總膽固醇水平與 冠心病有密 切相關(guān)。,宣傳戒煙(ji232。ng 23