混合性焦慮抑郁障礙-在線(xiàn)瀏覽
2025-03-08 04:03本頁(yè)面
【正文】 主要用于 GAD、 PD的治療 ３、缺 點(diǎn)： 對(duì)合并的抑郁癥狀缺乏肯定作用 認(rèn)知功能損害：注意、記憶、言語(yǔ)、操作等 過(guò)度鎮(zhèn)靜作用 交通意外：最初兩周內(nèi)較抗抑郁劑高 57倍 肌肉松弛作用：摔倒（尤其氯硝西泮） 促醉作用： MADD患者易合并酒精依賴(lài) 長(zhǎng)期用藥易致依賴(lài)、成癮與戒斷綜合征等 ＭＡＤＤ：丁螺環(huán)酮 ? 1986年作為抗焦慮藥物而問(wèn)世 ? 屬于 5HT1A部分激動(dòng)劑，主要用于治療 GAD ? 用于 MADD： 治療 GAD； 減輕焦慮癥狀； 抗抑郁藥 (SSRIs/TCAs)增效作用 ? 特點(diǎn)： (五無(wú) ) – 無(wú)鎮(zhèn)靜作用，無(wú)認(rèn)知功能損害 – 無(wú)性功能障礙副作用，無(wú)濫用風(fēng)險(xiǎn) – 與酒精無(wú)相互作用 ＭＡＤＤ： β 受體阻滯劑 常用藥物：心得安、心得靜、倍他洛克等 優(yōu) 點(diǎn)：對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有效 缺 點(diǎn)： 誘發(fā)支氣管哮喘 誘發(fā)心功能衰竭 加重房室傳導(dǎo)阻滯 需要監(jiān)測(cè)心率血壓 藥物相互作用復(fù)雜 應(yīng) 用：控制焦慮癥狀的輔助藥物 ＭＡＤＤ：抗抑郁劑 １、環(huán)類(lèi)抗抑郁藥 阿米替林、多慮平、氯丙米嗪、麥普替林 ２、選擇性 5HT再攝取抑制劑 帕羅西汀 等 ３、其他新型抗抑郁藥 萬(wàn)拉法新、米氮平、米安舍林、奈發(fā)唑酮等 這些藥物可能對(duì)混合性焦慮抑郁障礙較好 但得到 FDA正式批準(zhǔn)的不多 * Finley PR. Ann Pharmacother 1994。 D:desipramine。 C:clomipramine。 A:amitriptyline。 87 (Suppl 4): 540552. ＭＡＤＤ：新型抗抑郁劑 Percent of Patients １、叔胺類(lèi) 阿米替林、丙米嗪、多慮平、氯丙米嗪 ２、仲胺類(lèi) 去甲替林、去甲米嗪 ３、四環(huán)類(lèi) 馬普替林、米安舍林 ＭＡＤＤ：環(huán)類(lèi)抗抑郁劑 ? PD：丙咪嗪、氯丙咪嗪 ? OCD：氯丙咪嗪 ? SAD：療效尚缺乏足夠資料證實(shí) ? GAD：療效尚缺乏足夠資料證實(shí) ? PTSD：療效尚缺乏足夠資料證實(shí) ＭＡＤＤ：環(huán)類(lèi)抗抑郁劑 SRI NRI M1 H1 TCA Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2022) ＭＡＤＤ：環(huán)類(lèi)抗抑郁劑 SRI inserted NRI inserted depression lifts Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2022) depression lifts H1 inserted M1 inserted LAXATIVE constipation dry mouth blurred vision drowsiness Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2022) weight gain drowsiness inserted dizziness decreased blood pressure Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2022) ＭＡＤＤ：環(huán)類(lèi)藥物 ★ 優(yōu)點(diǎn)：療效確實(shí)，價(jià)格低廉 ★缺點(diǎn) 抗膽堿副作用，心臟毒性，過(guò)度鎮(zhèn)靜 體位性低血壓，誘發(fā)癲癇 劑量滴定過(guò)程復(fù)雜 ★ 禁忌癥 １、心血管疾病； ２、癲癇 ３、急性青光眼； ４、尿潴留 ５、前列腺肥大； ６、孕婦 ＭＡＤＤ：環(huán)類(lèi)藥物 ★低劑量無(wú)治療作用 ★高劑量產(chǎn)生毒副作用 ★致死量?jī)H為治療劑量的 35倍 ★服毒藥物中排名第四（美國(guó)） ★ 70%送到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)死亡（ Kulig， 1986） ★ 55%在入院 6小時(shí)內(nèi)死亡（ Callaham， 1985） ★許多專(zhuān)家建議：將環(huán)類(lèi)藥物列為三線(xiàn)抗抑郁藥 ＳＳＲＩ s ：五朵金花 – 百優(yōu)解 （ 氟西汀 ） — 美國(guó)禮來(lái) – 賽樂(lè)特 （ 帕羅西汀 ） — 葛蘭素史克 – 左洛復(fù) （ 舍曲林 ） — 大連輝瑞 – 蘭釋 （ 氟伏沙明 ） — 比利時(shí)蘇威 – 西酞普蘭 （ 西酞普蘭 ） — 丹麥靈北 ＳＳＲＩ s ：共性 ? 廣譜性：對(duì)各種抑郁癥均有效 ? 高效性：療效相當(dāng)，有效率均在 60－ 70％ ? 緩效性：起效時(shí)間均為 2－ 3周 ? 方便性：每日一次，每次一片為最佳治療量 依從性：依從性好，間接提高治療成功率 ? TCA在起效前先出現(xiàn)顯著抗膽堿作用 ? 導(dǎo)致不少病人自行停藥或減少劑量 ? 不少病人不能加藥到最佳治療劑量 ? 安全性：副作用少，耐受性好，安全性高 SRI SSRI Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2022) ＳＳＲＩ：作用機(jī)制 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2022) SSRIs作用機(jī)制： 抑制 5HT再攝取，突觸間隙 5HT濃度很快增高，但并不馬上顯示抗抑郁效應(yīng) ＳＳＲＩ：作用機(jī)制 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2022) 抑郁狀態(tài)： 自身受體向上調(diào)節(jié)；神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放頻率降低； 遞質(zhì)釋放減少；突觸后受體向上調(diào)節(jié) 胞體及軸突自身受體： 抑制神經(jīng)沖動(dòng) 突觸前膜受體： 抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放 突觸后膜受體： 引發(fā)突觸后神經(jīng)沖動(dòng) SSRIs的作用： 同時(shí)抑制軸突和樹(shù)突上的 5HT再攝取泵，增加細(xì)胞外 5HT濃度 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2022) Antidepressant Action: Antidepressant blocks 5HT reuptake both at the dendrites and at the axon The increase in 5HT cau
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