【正文】 生后 1個月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛。 第十九 頁 ，共六十八 頁 。n)（三）混合性： 其特點是患者 (hu224。為冠狀動脈狹窄使冠狀動脈血流貯備量減少，而這一血流貯備量的減少又不固定，經(jīng)常波動性地發(fā)生進一步減少所致。 不穩(wěn)定型心絞痛? 包括：（ 1）休息 (xiū xi)時心絞痛＞ 20分鐘（ 2） 2月內(nèi)心絞痛惡化（ 3） 2月內(nèi)新出現(xiàn)的嚴重的勞力性心絞痛（ 4）梗塞后心絞痛（ 2~4周內(nèi)）（ 5） Prinzmetal angina（變異型心絞痛）第二十一 頁 ，共六十八 頁 。nzh242。)活動輕度受限? III級 ： 活動明顯受限，步行 1~2個街區(qū)，一層樓即發(fā)生心絞痛? IV級 ： 一切體力活動甚至休息時均可有心絞痛第二十二 頁 ，共六十八 頁 。nbi233。tā)疾病的心絞痛（四）肋間神經(jīng)痛（五）其他：消化道疾病、頸椎病、膈疝、帶狀皰疹、肺及胸膜疾病、胸壁疾病等第二十三 頁 ，共六十八 頁 。nz233。n)等抗血小板聚集 肝素等抗凝劑 β受體阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 第二十四 頁 ，共六十八 頁 。li225。 第二十五 頁 ，共六十八 頁 。li225。副作用有頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等，偶有血壓下降。新近還有供噴霧吸人用的制劑。 hu224。作用快而短，約 10～ 15秒內(nèi)開始，數(shù)分鐘即消失。第二十六 頁 ，共六十八 頁 。li225?？剐募∪毖委?(zh236。o)（二） β受體阻滯劑 阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率、降低血壓，減低心肌收縮力和氧耗量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。ngyī)運動量水平上心肌氧耗量減少；使不缺血的心肌區(qū)小動脈 (阻力血管 )縮小，從而使更多的血液通過極度擴張的側(cè)支循環(huán) (輸送血管 )流人缺血區(qū)。 副作用有心室射血時間延長和心臟容積增加，這雖可能使心肌缺血加重或引起心肌收縮力降低，但其使心肌氧耗量減少的作用遠超過其副作用。抗心肌缺血治療 (zh236。o)（二） β受體阻滯劑 常用藥：普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾。n)性心律失常 第二十九 頁 ，共六十八 頁 。li225。zhāng)冠脈，增加血供，非二氫吡啶類降低耗氧量? 常用藥：維拉帕米、地爾硫卓、波依定? 注意事項： 避免使用短效二氫吡啶類（硝苯地平）（四）冠狀動脈擴張劑 已趨于淘汰?？剐募∪毖委?(zh236。o)（五）去除或控制誘因 如感染、發(fā)熱、貧血、焦慮。) （ Coronary Artery Bypass Graft, CABG)（八） PTCA及其他介入治療（九） 其他 ：低右、高壓氧、體外反搏第三十一 頁 ，共六十八 頁 。f225。冠心病心絞痛常規(guī) (ch225。n)? 硝酸鹽? β受體阻滯劑? 降壓藥（ AECI）? 降脂藥? 鈣拮抗劑（非二氫吡啶類，用 β阻滯劑基礎(chǔ)上加用長效二氫吡啶類）第三十三 頁 ，共六十八 頁 。li225。oy249。 不穩(wěn)定型心絞痛（ UA）? 包括：（ 1）休息時心絞痛＞ 20分鐘（ 2） 2月內(nèi)心絞痛惡化（ 3） 2月內(nèi)新出現(xiàn)的嚴重的勞力 (l225。)性心絞痛（ 4）梗塞后心絞痛（ 2~4周內(nèi)）（ 5） Prinzmetal angina（變異型心絞痛）第三十五 頁 ，共六十八 頁 。? 介入及手術(shù)治療? 監(jiān)測心電圖、心肌 (xīnjī)酶的演變。急性 (j237。ng)心肌梗塞（ AMI）? 概述：是心肌缺血性壞死。? ：管腔嚴重狹窄，側(cè)枝循環(huán)未建立，以下情況使血供進一步減少。shuān)形成，致長時間完全閉塞。病因 (b236。2．休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴重心律失常，致心排血量驟降，冠狀動脈灌流量銳減。ng)，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量猛增，冠狀動脈供血明顯不足。病 理? 冠脈病變：粥樣硬化，血栓形成 (x237。ng)? 心肌病變：凝固性壞死，間質(zhì)充血水腫第三十九 頁 ，共六十八 頁 。 2．右冠狀動脈閉塞：左心室膈面 (右冠狀動脈占優(yōu)勢時 )、后間隔和右心室梗死，并可累及竇房結(jié)和房室結(jié)。ng)累及房室結(jié)。第四十 頁 ，共六十八 頁 。nglǐ)生理左心室收縮、舒張功能障礙心力衰竭 (xīn l236。)Killip分級? I級無心衰 ? II級有左心衰? III級急性肺水腫 ? IV級心原性休克第四十一 頁 ，共六十八 頁 。o)： 發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中初發(fā)型心絞痛或惡化型心絞痛為最突出。癥 狀? 胸痛 (xiōnɡ t242。? 全身癥狀：發(fā)熱； 2448小時后多見，持續(xù)一周。第四十三 頁 ，共六十八 頁 ?；颊叱┰瓴话?、出汗、恐懼，或有瀕死感。疼痛發(fā)生后 24一 48小時出現(xiàn)，程度與梗死 (ɡěnɡ sǐ)范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃ 左右，很少超過 39℃ ，持續(xù)約一周。癥 狀? 胃腸道癥狀 ：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。重癥者可發(fā)生呃逆。o)。第四十五 頁 ，共六十八 頁 。如疼痛緩解而收縮壓仍低于 80mmHg，有煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈細而快，大汗淋漓，尿量減少 (20ml／ h)，神志遲鈍，甚至昏厥者，則為休克表現(xiàn)。? 心力衰竭 ：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱 (jiǎnru242。右心室心肌梗死者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。體 征? 心臟體征：心臟濁音界可輕度至中度增大；心率多增快，少數(shù)也可減慢；心尖區(qū) S1減弱；可出現(xiàn) S4奔馬律，少數(shù)有 S3奔馬律； 10％～ 20％患者在起病第 2～ 3天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維性心包炎所致；心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能 (gōngn233。? 血壓：