醫(yī)學(xué)]肌松藥殘余作用-在線瀏覽
2025-02-21 03:21本頁面
【正文】 及麻醉無相關(guān) 。 從麻醉角度，我們應(yīng)該思考什么？ 近年來臨床和實(shí)驗(yàn)研究都表明 ， 即使應(yīng)用中效肌松藥 ， 以臨床或主觀方法是很難完全避免術(shù)后肌松藥的殘余作用 。 殘余肌松藥作用的危害性 ?對(duì)呼吸中樞調(diào)節(jié)功能的影響 Eriksson等 (1993,1996) ?當(dāng) TOFr ≤ ,對(duì)缺氧性通氣反應(yīng)顯著低于對(duì)照值 ， 而大于 。 ?結(jié)論：肌肉殘余作用時(shí) ， 對(duì)高 CO2的通氣反應(yīng)無明顯影響 ， 對(duì)缺氧性通氣反應(yīng)有顯著抑制 。 用力肺活量 (FVC)是評(píng)價(jià)呼吸肌力的敏感參數(shù) ， 如果呼吸肌力降低 ， 可引起咳嗽無力 ， 不能有效清除分泌物 ， 而導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥 。98(6):1333 ?12名自愿受試者。 ? 肺功能及上呼吸道功能與拇內(nèi)收肌 TOFr之間的關(guān)系。在肌松穩(wěn)態(tài)時(shí)，評(píng)價(jià)喉部及面部肌肉功能。 19%，用力呼氣流速為對(duì)照值的 75177。 ?雖然 TOFr能有效預(yù)測(cè)神經(jīng) 肌肉功能的恢復(fù)狀況 ， 但呼吸功能仍有可能受到損害 。 44: 953958) 病例數(shù) (例 ) 死亡數(shù) (例 ) 通氣功能衰竭 24(％ ) 5(％ ) 誤吸入 5(％ ) 1(20％ ) 呼吸道梗阻 2(％ ) 0 急性肺水腫 1(3％ ) 0 張力性氣胸 1(3％ ) 0 總 數(shù) 33 6 在上海 Mogensen(1997) 腹部手術(shù)后 肺部并發(fā)癥 (POPC)的危險(xiǎn)性 ?腹部術(shù)后 POPC的發(fā)生率隨著 年齡 增加而增加 ，并與肌松藥的 類型 有關(guān) 。 ?應(yīng)用潘龍后 ， TOFr恢復(fù)到 ， 年齡 ≥ 70歲者的 POPC為 45％ ， 而 ≤ 40歲者僅為 15％ 。 腹部手術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性 Berg, VibyMogensen Acta Anaesth Scand 1997。 s) 老年組 (n=15) 青壯年組 (n=15) 起效時(shí)間 (s) 87177。 無反應(yīng)期 (min) 177。 平均用藥量 177。 (?g/kg/min) *和青壯年組相比 p 停止 TCI后肌松恢復(fù)比較 (x177。 * 177。 * 177。 * 177。 * 177。 ? 停止 TCI注藥后 ， T1恢復(fù)到 25%、 50%、 75%的時(shí)間和恢復(fù)指數(shù)老年組較青壯年組顯著延長 。 ? 結(jié)果表明 ,當(dāng) TOFr恢復(fù)到 、 、 ，食道括約肌張力都顯著低于對(duì)照組 ， TOFr＝ 。 87: 1035 食道括約肌張力與 TOFr的相關(guān)比較 Eriksson LI et al Anesthesiology 1997。 92:977 * p vs. baseline ?損害呼吸中樞對(duì)缺氧的調(diào)節(jié)功能。 ?增加術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，以通氣功能衰竭最高。 小 結(jié) 殘余肌松藥作用的評(píng)估 ?標(biāo)準(zhǔn)的討論 ? 肌松殘余作用的主要危害：呼吸道和肺通氣功能的損害，呼吸肌無力時(shí) FVC降低，導(dǎo)致咳嗽無力，使分泌物不能從氣道內(nèi)清除。 ?呼吸肌力的恢復(fù)必須： 維持肺通氣功能、保持呼吸道通暢、恢復(fù)保護(hù)性反射功能 。其他呼吸參數(shù)測(cè)定，如肺活量、潮氣量和最大吸氣力等，對(duì)于判斷神經(jīng)－肌肉功能的恢復(fù)都很有幫助。 ?客觀標(biāo)準(zhǔn) (監(jiān)測(cè) ) 完全不需要病人合作的方法主要是對(duì)外周神經(jīng)刺激反應(yīng)性的測(cè)定 (拇內(nèi)收肌 ): ? 單次顫顫搐刺激 (single twich) ? 四個(gè)成串刺激 (TOF) ? 強(qiáng)直刺激 (titanic) ? 強(qiáng)直刺激后計(jì)數(shù) (post titanic count) ? 雙爆發(fā)刺激 (double burst stimulation) ?傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：拇內(nèi)收肌 TOFr ?以 TOFr 。 ?臨床醫(yī)師普遍接受拇內(nèi)收肌 TOFr作用基本消退的標(biāo)準(zhǔn) 。 47: 570574 ?質(zhì) 疑
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