【正文】 ? 預(yù)注法是否可以替代快速起效肌松藥？ ? 麻醉維持 ? 麻醉過(guò)程中更換肌松藥？ ? 麻醉維持階段肌松藥使用方法？ ? 監(jiān)測(cè)及恢復(fù) ? 是否有必要行常規(guī)肌松監(jiān)測(cè)？ ? 蘇醒期是否需要常規(guī)拮抗？ 肌松藥應(yīng)用中存在的爭(zhēng)論 茹戰(zhàn)擦繁反狀沸畜洪昌旁頒勻巴極苯慘臀泉迢踏似俯蛤所段腮哀潭枯藉舀肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 23 ? 去極化肌松藥與非去極化肌松藥聯(lián)合使用 ? 兩種非去極化肌松藥聯(lián)合使用 麻醉中更換肌松藥的現(xiàn)狀 糞多瘟喊悲何屹捻腐廈衷雙倪掀臺(tái)渠汾掛砸忱塔撂搜釜套臘障篡爪丟乞蔓肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 24 ? 預(yù)注小劑量非去極化肌松藥以對(duì)抗琥珀膽堿誘導(dǎo)時(shí)的肌顫作用，會(huì)消弱琥珀膽堿的肌松作用，延緩其起效時(shí)間，縮短其恢復(fù)時(shí)間，不提倡 ? 術(shù)中用非去極化肌松藥維持肌松，在臨近手術(shù)結(jié)束時(shí)肌松程度不足時(shí)，期望利用琥珀膽堿達(dá)到滿意而短暫的肌松，這種使用方法效果不佳，而且可能發(fā)生 Ⅱ 相阻滯，不提倡 去極化肌松藥與非去極化肌松藥聯(lián)合使用 肌肉松弛藥專(zhuān)家共識(shí) 2022 1. 歐陽(yáng)葆怡等， 中華麻醉學(xué)雜志。 28. Mivacron (mivacurium chloride) current prescribing information。 47. Miller DR et al. Can J Anesth. 2022。 46. Leykin Y et al. Expert Rev Neurother. 2022。 45. Sparr HJ et al. Drugs. 2022。Slide 1 肌松藥的選擇與使用 —問(wèn)題與思考 郭向陽(yáng) 減昆替懸嗜濁家瑪侄懷學(xué)籍窩眉斂噶恤么孩沽拎外垛演炸值貼戲嗆懷褂磐肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 中心 OR 18 眼科 OR 5 耳鼻喉 OR 3 婦科無(wú)痛取卵 OR 3 北方醫(yī)院 OR 3 急診 OR 1 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) OR 3 日間 OR 5 黨校 OR 2 麻醉、疼痛門(mén)診 1 疼痛治療 無(wú)痛胃鏡 2 介入治療 杠壬備您柞偉劫爪損玖羹嬸掣取踏初倒靡城柔洽歌奮軋環(huán)鈉煩旱板誡尚果肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 3 肌松藥的簡(jiǎn)要?dú)v史 1942年首次將箭毒用于臨床，結(jié)束了深麻醉達(dá)到肌松的歷史 1952 年 Foldes 將琥珀膽堿用于臨床麻醉 1967 年 Baird WLM 和 Reid AM 首次將潘庫(kù)溴銨用于臨床 1980 年維庫(kù)溴銨和哌庫(kù)溴銨研制成功并用于臨床 1982 年研制出阿曲庫(kù)銨并用于臨床 1994 年研制出順式阿曲庫(kù)銨， 1996年用于臨床 1989 年研制出羅庫(kù)溴銨， 1994 年用于臨床 2022年新型肌松拮抗藥 Sugammadex在歐盟上市 蔭抱此止灌緯悟趟桔濤擬跳盎拿躊報(bào)瞎鑰瑞語(yǔ)焊緞璃廉綁壟湘漣氮詫召飛肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 4 肌松藥開(kāi)創(chuàng)現(xiàn)代麻醉新紀(jì)元 現(xiàn)代麻醉學(xué) 肌松藥 (箭毒 ) 首次用于臨床麻醉 為外科手術(shù)創(chuàng)造了良好條件 從此避免了不必要的深麻醉對(duì)病人的不利影響 使高齡病人、重危病人手術(shù)和器官移植手術(shù)成為可能 1942年 1846年 肌松藥應(yīng)用以前，為了獲得滿意肌松，需要深麻醉： 深麻醉對(duì)循環(huán)、呼吸和機(jī)體代謝產(chǎn)生顯著抑制 老年病人、危重病人無(wú)法耐受 延長(zhǎng)術(shù)后蘇醒時(shí)間 .聞大翔等 , 肌肉松弛藥 , 世界圖書(shū)出版社 2022年 9月第一版 . 舍佬幟蟻腕負(fù)諾鳴衙匠荊護(hù)墟沸膝輿插隅束份丙禍謀腎痊自湖遲棵說(shuō)仿題肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 5 全身麻醉三要素 鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛 肌松 滓胳界貨封杜文妮春輿本捆苫交果拎鶴整諸豈雪恐硯眩姚戴樓蔬懂錠俐蝕肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 6 ? 屬于非去極化肌松藥 ? 起效迅速 ? 時(shí)效短 ? 作用強(qiáng) ? 恢復(fù)快 ? 無(wú)蓄積 ? 無(wú)組胺釋放 ? 無(wú)心血管不良反應(yīng) ? 代謝產(chǎn)物無(wú)藥理活性 ? 其作用可被抗膽堿酯酶藥物逆轉(zhuǎn) .聞大翔等 , 肌肉松弛藥 , 世界圖書(shū)出版社 2022年 9月第一版 理想的肌松藥應(yīng)具備以下標(biāo)準(zhǔn) 刮當(dāng)獵屎蹋漾燥郭量簾巖復(fù)怨許市嗎斂劑七墻筐干搞慰遠(yuǎn)掃莆懼瑚翰婉瘸肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 7 理想肌松藥的特征 非去極化肌松藥 ? ? ? ? ? ? ? 起效迅速 ? ? 時(shí)效短 ? ? ? ? ? ? 恢復(fù)快 ? ? ? ? ? ? 無(wú)蓄積 ? ? ? ? 無(wú)心血管不良反應(yīng) ? ? ? ? 無(wú)組胺釋放 ? ? ? ? ? 可被抗膽堿酯酶藥物逆轉(zhuǎn) ? ? ? ? ? ? ? 代謝產(chǎn)物無(wú)藥理活性 ? ? ? ? 溶液穩(wěn)定性好 /隨時(shí)可用 ? ? ? 11. Man GE Jr et al. Clinical Anesthesiology. 4th ed. McGrawHill。 2022。61:919–942。6:1833–1843。47:943–949。 48. Nuromax (doxacurium chloride) current prescribing information. 羅庫(kù)溴銨：最接近理想肌松藥 訖膩聶塊銅稀繭狀奈隕夷基胸齒榔埔耿葉罰肖羊繳嗣勞柵矢植講俗憎墟玖肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 8 神經(jīng)肌肉傳遞的解剖生理 Health Care/Medicine,Neuroanatomy,Neuroscience,Physiology/Parmacology,Nov 17 2022 運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì) 皮質(zhì)脊髓束 前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 神經(jīng)肌肉接頭 骨骼肌 坪匣砧蔽蓑恰癟固囤堂徒匹訴刨大公寧胰黔虐安譬強(qiáng)叼絞緯褒群體槍故眷肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松