呼吸機的使用與監(jiān)護-在線瀏覽
2025-07-15 19:47本頁面
【正文】 ● 心衰肺水腫合并呼衰 ，當(dāng) FiO2 而 PaO28kPa(60mmHg)時也可考慮使用 機械通氣。 （ 三 ） 機械通氣的相對禁忌證： 機械通氣在臨床應(yīng)用時 ， 下列 情況可認為屬相對禁忌證： １ ． 嚴重肺氣腫 ， 有肺大皰或氣 道梗阻者 . ２ ． 失血性休克血容量嚴重不足未 補充血容量之前 . ３ ． 急性心肌梗塞合并嚴重心源性 休克或心律紊亂者 . ４ . DIC 有出血傾向 、 大咯血呼吸 道積血時 . 三 .臨床使用方法及調(diào)控 （ 一 ） 機械通氣的類別及模式 類別 : 按通氣目的 有自發(fā)呼吸給予通氣支持者 ， 稱輔助通氣（ Asistant Ventilation, AV） .呼吸停止或呼吸微弱 ， 用呼吸機控制病人呼吸時 ， 稱控制通氣 ( Control Ventilation,CV） 。 如壓力支持 通氣、容量 支持 通氣 等 。 ２．持續(xù)氣道正壓 (Continuous Positive Airway Pressure Ventitation, CPAP ) 和呼氣末正壓 (PositiveEndexpirat ory Pressure, PEEP ): ? 氣道持續(xù)正壓 (CPAP)是吸氣和呼氣時 ?氣道均為正壓， 但吸氣氣道壓高于呼氣 ?。 ? CPAP和 PEEP有利于萎陷肺泡擴張 ， 可 ?改善 V/Q比值 ， 提高氧合功能 ， 防止肺水 ?滲出 ， 但對循環(huán)影響較明顯 。 呼吸機按預(yù)先設(shè)定的氣道內(nèi)壓力或通氣量 (潮氣量 )數(shù)值 ， 在病人自發(fā)呼吸的吸氣時 ， 給 予通氣壓力 或潮氣量的支持 。 ４．間隙強制 (指令 )通氣 ( Intermittent mandatory Ventilation, IMV)和同步間 隙強制通氣 (Syneronized IMV, SIMV） 是在設(shè)定的通氣模式基礎(chǔ)上， 呼吸機間隙 的向氣道強行送入按要求設(shè)定較大容量的氣 體來達到增加通氣量的目的。 ５ ． 反比通氣 （ Inversed Ratio Venti lation, IRV） ： 即在一個呼吸周期 ， 吸氣時間大于 呼氣時間 。 IRV可 使萎陷肺泡擴 張 ， 有利于肺泡毛細血管間的氧合 。 ６ ． 雙水平氣道正壓 （ BiLevel Positive Airway Pressure, BiPAP） ： 為輔助通氣模式 。 可用于 COPD康復(fù)期 ， 也可用于治療睡眠呼 吸暫停綜合征 ， 但不適用于 ARDS等嚴重呼吸 衰竭 。 呼吸機通過電腦根據(jù)病 人吸氣時氣道負壓及肺順應(yīng)性狀況 ， 經(jīng)計算 后給予病人氣道輸送最合理的壓力和容量支 持通氣 ， 需有 高檔多功能呼吸機 ， 必須在病 人有自發(fā)呼吸情況下應(yīng)用 。 （ 二 ） 使用的方法及調(diào)控 １．呼吸機與病人的連接與要求 呼吸機與病人氣道必須緊密 連接方能達到有效通氣。 ② 氣管插管或重建人工氣道 (經(jīng)鼻或 口腔 ):氣管插管要求大小與病人氣 管匹配 ， 由無毒無刺激材料制造 ， 彈性好 、 帶有氣囊保證嚴密不漏氣 。 可保證較長時間的應(yīng)用 ，但病人意識恢復(fù)后難以難受， 護理要求較高，易帶來氣道感染。 ②通氣壓力設(shè)定 :成人一般 1520cmH2O ()。 ③通氣容量設(shè)定： 成人 810ml/kg(體重 ) 潮氣量按 910L/min 通氣量設(shè)定。 呼吸頻率 （ R）： 一般為 1220次 /分， 吸 :呼之比值： 1: 1:2。 ⑤其他必要的設(shè)置： 吸入 O2濃度的確定，使用 PEEP 時呼氣未壓力的設(shè)定 ， 使用 IMV 、 SIMV時的頻率 （ 次 /分 ） ， 氣 道濕化 、 溫度的要求等 。 ① 向病人說明情況 ， 用口授指令 “ 吸 ” “ 呼 ” ， 使病人漸適應(yīng)與呼吸機同步 。 ③ 嚴重呼吸對抗者 。 ④ 消除 、 尋找
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