呼吸機(jī)的使用與監(jiān)護(hù)-文庫(kù)吧資料
2025-05-20 19:47本頁(yè)面
【正文】 呼氣時(shí)間，如吸氣 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)呼氣時(shí)間過(guò)短 ， 可導(dǎo)致氣體 不能全部呼出 (呼氣未盡 )， 形成內(nèi)源 性呼氣未壓增高 ， 則對(duì)循環(huán)的影響增 大 。 ④呼吸頻率與吸、呼氣時(shí)間比的設(shè)置。 30cmH2O時(shí) 心搏出量 下降， 40cmH2O可造成肺氣壓傷。 ２ ． 機(jī)械通氣各種參數(shù)的設(shè)定 : ① 通氣類(lèi)別及模式的確定： 如 CV或 AV IPPV或 CPAP等 。 ③氣管切開(kāi) :置氣管內(nèi)套管與呼吸 機(jī)連接。呼吸機(jī) 與病人連接方法有 : ① 專(zhuān)用的面罩： 要求大小適當(dāng) ， 與面 部接觸嚴(yán)密不漏氣 。 目前在臨床上尚 未能普遍開(kāi)展 。 ７ ． 壓力調(diào)節(jié) 、 容量控制通氣 ( Pressure Regulate Volume Control Ventilation,PRVCV） 也屬于輔助通氣 。 呼吸機(jī)在吸氣時(shí)給病 人氣道內(nèi)以壓力支持 ， 呼氣時(shí)在氣道設(shè)置一 定阻力 ， 使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài) 。 但 對(duì)循環(huán)影響大 ， 臨床上必須有一定經(jīng)驗(yàn) 的人員才能正確使用 。 在病人清醒時(shí)難以實(shí)現(xiàn) ， 多 在控制呼吸時(shí)使用 。 它也是一種輔 助通氣，可以用來(lái)鍛煉呼吸肌，刺激呼吸中 樞為撤離呼吸機(jī)做準(zhǔn)備。 以保證足夠通氣 量 ， 減少呼吸肌疲勞 ， 降低呼吸功消耗 ， 促進(jìn) 呼吸功能的恢復(fù) 。 ３ ． 壓力支持通氣 (Pressure Support Ventilation, PSV)容量支持通氣 (Volume Support Ventilation, VSV） ： 為輔助通氣模式 。在自發(fā)呼吸情況下稱(chēng) CPAP； 在控制呼 ?吸條件下稱(chēng)呼氣末正壓 (PEEP)。 臨床常用通氣模式： １．間隙正壓通氣（ Intermittent Posit ive Ventilation, IPPV）： 呼吸機(jī)按預(yù)先設(shè)定的通氣壓力 ， 向 病人氣道輸送氣體 ， 當(dāng)氣道內(nèi)達(dá)到 預(yù)定壓力時(shí)呼吸機(jī)停止送氣 ， 通過(guò) 胸廓及肺的彈性回縮 ， 呼出氣體即 為 IPPV。 通氣模式 : 機(jī)械通氣時(shí)各種通氣參數(shù)的 設(shè)定及調(diào)控組合的組合方式稱(chēng) 為模式（ model）。 ● ARDS引起的呼衰 ，多 PaO2 明顯 下降或伴有 PaCO2增高及酸堿失衡， 如 FiO2為 PaO28kPa(60mmHg) 、 PH PaCO26kPa (45mmHg)常 為機(jī)械通氣使用的指征。 ● 神經(jīng)肌肉疾病 (如格林巴利綜合征 ) 引起的呼衰，則應(yīng)以吸氣壓力或潮氣量 降低程度為選擇使用的依據(jù)。 ● 慢性呼衰 ，在吸氧 后 PaO2 (50mmHg)、 PH， PaCO2持續(xù)上 升且意識(shí)障礙時(shí)，方考慮使 用機(jī)械通氣。 1． 呼吸頻率： 35/min；＜ 10/min 潮氣量： 56ml/kg（ 體重 ） 2． 肺泡 動(dòng)脈血氧壓差 [P（ Aa） O2] 增大 吸氧濃度 ， [P（ Aa） O2] (50mmHg)。 隨著應(yīng)用目的的不同而 異 。 ４ ． 機(jī)械通氣時(shí) ， 因吸氣為正壓 ， 吸氣時(shí)間較生理狀態(tài)長(zhǎng) ， 肺泡內(nèi)壓 增高 ， 使肺泡毛細(xì)血管氧分壓差 [P（ Aa） O2]增大 .有助氧的彌散及氣 體在肺內(nèi)均勻分布 ， 可抑制肺毛細(xì) 血管內(nèi)液體外滲 ， 減少肺泡和間質(zhì) 肺水 ， 有防治肺水腫作用 。 ３ ． 機(jī)械通氣時(shí)吸入的氧濃度 (FiO2) ＞ 21%()時(shí) ， 可使機(jī)體的化學(xué)感受 器對(duì)低 O2刺激減少；因 潮氣量大于生理 狀態(tài) 肺容量增加使?fàn)繌埜惺芷鞔碳ぴ鰪?qiáng) ， 從而抑制自主呼吸 。 ２ ． 肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓升高 ， 使回 心血量減少 ， 心輸出量下降 。 由于上述原因機(jī)械通氣對(duì) 人體帶來(lái)的影響有： 1． 氣道與肺泡擴(kuò)張 ， 肺容積增加 ， 肺血量相對(duì)減少 。從臨床應(yīng)用要求的角度來(lái)看，具有容量和壓力切換功能的呼吸機(jī)可基本滿足臨床的應(yīng)用。 ４ ． 流速切換 （ Flow Cycling） ： 呼吸機(jī)送氣 （ 吸氣 ） 的流速由醫(yī)務(wù) 人員設(shè)定 ， 當(dāng)吸氣流速達(dá)到預(yù)定值時(shí) ，
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