呼吸機的使用與監(jiān)護(參考版)
2025-05-16 19:47本頁面
【正文】 結束語： 機械通氣是一種治療呼吸衰竭 的重要手段 ， 要做到應用合理 ， 治療 效果滿意 ， 醫(yī)護人員要有較好的呼吸生 理 、 病理知識 ， 及較豐富的臨床經(jīng)驗 ， 才能達到 最大限度地發(fā)揮機械通氣的效 能 ， 又避免機械通氣的并發(fā)癥 。 如脫機 12h后血氣監(jiān)測及病人可以耐 受 ， 可逐漸延長脫機時間 ， 增加脫機 次數(shù)直至完全脫機 。 ３ ． 間隙停機： 開始時 12h/次 ， 脫機 后吸入 ， 進行血氣監(jiān)測 。 具體做 ? 法和步驟為： １ ． 首先向病員及家屬說明病情 ， 講明撤離呼吸機的重要性必要性 和希望病員及家屬給予配合的有 關問題 ， 以解除病人心理負擔和 緊張情緒 。 上述指標 ， 前三項反映病人通氣 能力大小 ， 5二項反映病人的氧合 功能 ， 后三項需有一定設備 ， 床邊監(jiān) 測較難 ， 可做為必要時參考 。 ④ FiO2≡ PaO2(300mmHg)。 六 . 機械通氣撤離的指征和方法 （ 一 ） 撤離機械通氣指征： 因通氣時間的長短 ， 隨病人病情 而異 。 （ 五 ） 院內獲得性感染： 人工氣道的建立或氣管切口是院內獲得性感染重要來源 。 故通 氣壓與通氣量的設置 ， 以能達到通氣 需要的最低水平為度 。 表現(xiàn)為氣胸 、 皮下 氣腫或縱隔氣腫 ， 一般以吸氣壓峰值 50cmH2O 做為防止氣壓傷的警界線 。 機械 通氣后收縮壓 90mmHg、 舒張壓下降 40mmHg可造成臟器灌注不良 ， 應降低 通氣壓力和通氣量 ， 必要時靜脈補液 ， 補充血容量或適當使用血管活性物 質以提高血壓 ， 維護器官的灌注 。 通氣過度可發(fā)生堿中毒 ， 氧離 曲線左移 ， 組織氧供減少加重病情 。 防治方法： 設置較大通氣量較低頻率的 通氣方式，及時清理呼吸道分泌物， 適當使用解痙劑，注意氣道管道連接 的嚴密性。 常見者有： （ 一 ） 通氣過度與通氣不足： １ ． 通氣不足： 常見原因 氣道分泌物潴留或通氣管道漏 氣；呼吸機與自發(fā)呼吸矛盾 。 五 、 機械通氣并發(fā)癥及其防治 。 氣管 切開插管者 ， 應嚴格按氣管切開后護理 進行 。 （二） 環(huán)境和病員的特殊監(jiān)護： ? １ ． 病室環(huán)境： 應 定期通風實施空氣 ? 消毒滅菌 ， 減少獲得性感染機會 ， ? 保持病室適當?shù)臏囟群蜐穸?， 減 ? 少并發(fā)癥的發(fā)生率 。 PETCO2又與潮氣未 CO2濃度 (FETCO2)相關， 故 監(jiān)測 FETCO2可了解 PETCO2。 SO2=% PaO2 潮氣未 CO2分壓 (PETCO2)反映肺泡氣 CO2分壓 且與 PaCO2絕對值接近。 經(jīng)皮血氧飽和度 (SO2)測 定 ， 易受局部皮膚血循環(huán)情況的影響 。 2． 意識狀況 、 吞咽 、 咳嗽反射 、 瞳孔的觀察： 可反映病人 PaO PaCO2情況 ， 如意識好轉 、 安靜 ， 瞳孔光反應 、 吞咽 、 咳嗽反射靈敏 ， 說明設置的療效滿意 ， 否則應進行調整 。 機械通氣后的臨床監(jiān)護一般 ? 包括： （一） 生命體征及生理功能狀態(tài)的監(jiān)測 １。 常見有：通 氣量不足；呼吸道分泌物聚積 、 不斷咳嗽； 自主吸氣負壓未能觸發(fā)呼吸機送氣或呼吸 機的靈敏度過低；其他病理情況如糖尿病 酸中毒 。 適當使用鎮(zhèn)靜劑 ， 降低 呼吸興奮性 ， 必要時用肌松劑如琥珀膽堿 (司可林 Succinylcholinum)可使呼吸同步 。 ② 加大通氣量充分給 O2， 可抑制呼吸中 樞興奮性待自發(fā)呼吸頻率逐漸減少后 即可適應同步 。 3． 呼吸不協(xié)調的處理 。 要求吸氣時間
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