呼吸機(jī)的使用ppt課件(參考版)
2025-01-18 21:04本頁(yè)面
【正文】 人工氣道的維護(hù)涉及到多個(gè)環(huán)節(jié) ，均需要醫(yī)生和護(hù)士協(xié)同完成 ， 在此過(guò)程中護(hù)士起著極為重要的作用 ， 護(hù)士應(yīng)熟練掌握從人工氣道的建立到撤除的各階段的知識(shí)與技術(shù) ， 減少死亡率 ， 提高治愈率 。 簡(jiǎn)易呼吸器，在不同病人間使用時(shí)，要進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理。 同一病人在不同時(shí)間使用小容量的給藥?kù)F化器，需要消毒和無(wú)菌水沖冼或僅作干燥；不同病人間使用，則要更換經(jīng)滅菌或高水平消毒的霧化器。 四、呼吸機(jī)相關(guān)設(shè)備的消毒滅菌與維護(hù) 濕化器用水要用無(wú)菌水。 一次性物品不要重復(fù)使用。 直接或間接接觸下呼吸道黏膜的物品需滅菌或高水平消毒。 將吸痰管至于氣管插管中，一邊抽吸，一邊氣囊放氣，并快速拔除氣管插管。 提高吸入氧濃度，增加體內(nèi)氧儲(chǔ)備。因此，拔管前應(yīng)讓病人了解拔管的必要性和安全性，消除病人心理負(fù)擔(dān)，使其充分合作。 ?床旁準(zhǔn)備再插管用物。 ?鼓勵(lì)用力咳嗽、咯痰，必要時(shí)給予吸引。 ?充分吸引分泌物 ,清除氣囊上滯留物。 ?檢查臨床的基礎(chǔ)情況 (生命 體征和血?dú)夥治龅?)。 ?向病人及家屬解釋拔管的步驟和拔管后的注意事項(xiàng)。 專(zhuān)人守護(hù)實(shí)行試停機(jī)，撤離呼吸機(jī)。對(duì)患者咳嗽能力的評(píng)價(jià)，可通過(guò)觀察病人肺活量、最大吸氣負(fù)壓及意識(shí)水平來(lái)決定。 這種濕化效果，你滿(mǎn)意嗎？ 三、人工氣道拔除的護(hù)理 引起上呼吸道梗阻的因素已去除； 氣道保護(hù)性反射恢復(fù)：從重到輕依次為咽、喉、氣管及隆突反射，因此，評(píng)價(jià)氣管保護(hù)性反射是否恢復(fù) 。 引起或加重感染。 濕化不足 削弱氣道纖毛運(yùn)動(dòng)。 水潴留過(guò)多增加心臟負(fù)擔(dān)。 分泌物過(guò)分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引；聽(tīng)診 肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多；病人煩躁不安，發(fā)紺加重。 判斷人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn) 分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸引管，導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰痂；病人安靜，呼吸道通暢。但霧化器的濕化效果不如蒸汽濕化器。霧滴直徑大小決定霧滴在氣道內(nèi)沉積的部位。 霧化吸入加濕 在吸氣回路中連接霧化器，利用射流原理，將水滴撞擊成微小顆粒，并送入氣道內(nèi)。滴藥前必須充分吸除氣道內(nèi)分泌物，滴注時(shí)需在注射器內(nèi)抽吸一定量的空氣，并接一吸痰管，插入氣管導(dǎo)管內(nèi)較深處，使注射器垂直向下，患者吸氣時(shí)將藥液及空氣一并注入，保證吸痰管內(nèi)不留藥液，然后接呼吸機(jī)通氣。注入量、次數(shù)根據(jù)患者痰液粘稠度決定。注意一定要在患者吸氣時(shí)緩慢注入，否則會(huì)被患者呼出氣吹出，或引起患者嗆咳。常用藥液為 蒸餾水、 %NaHCO3溶液 %鹽水、生理鹽水。 （ 4）注意及時(shí)添加、調(diào)節(jié)濕化罐內(nèi)蒸餾水，使其處于適宜水位，因?yàn)檫^(guò)高會(huì)影響通氣量，過(guò)低易被燒干損壞儀器。故應(yīng)注意調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管路使接水瓶處于垂直狀態(tài)、呼吸機(jī)管路低于氣管套管和濕化罐，以避免管路內(nèi)積水返流入患者氣道和濕化罐內(nèi)，而避免氣道感染的發(fā)生。因此應(yīng)注意監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)上的溫度顯示，及時(shí)調(diào)節(jié)至標(biāo)準(zhǔn)范圍。調(diào)節(jié)溫度顯示 3235度，絕對(duì)濕度 30mg/L為宜。 蒸汽加溫加濕 一般的呼吸機(jī)上均帶有加濕器，且溫度可以調(diào)節(jié)、監(jiān)控，保證病人吸入有一定溫濕度的氣體。 氣體直接進(jìn)入氣管內(nèi) ， 并且機(jī)械通氣時(shí) ， 被送入流速 、 容量較大的氣體 ， 使呼吸道失水 ，痰液變粘稠 ， 損傷粘液纖毛系統(tǒng)的功能 ， 使清除氣道分泌物的能力大大降低 ， 痰液不易排出 ， 甚 至阻塞人工氣道 。 痰粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，痰管內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易用水沖凈。 痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn) 痰較 Ⅰ 度粘稠，吸痰后有少量痰液在痰管內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。 （ 9）痰液粘稠吸出困難時(shí)，囑患者深吸氣，向氣道內(nèi)注入 2％ NaHCO3 10ml沖洗氣道，以稀釋痰液，刺激咳痰。 （ 8）氣道吸痰后，應(yīng)抽吸口、鼻、咽腔的分泌物。 （ 6）吸痰管在氣道內(nèi)的時(shí)間不得超過(guò) 15秒。 （ 3） 吸痰應(yīng)打開(kāi)延長(zhǎng)管的膠皮塞吸引 ，不要將呼吸機(jī)管道摘下放在床上，減少污染 . （ 4）關(guān)閉負(fù)壓吸痰管方可進(jìn)入氣道，防止氣道粘膜損傷及氣道內(nèi)的余氧被抽吸。 （ 4）觀察呼吸道分泌物的性質(zhì)并留取痰標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。 （ 2）保持呼吸道通暢，減小氣道阻力。 了解吸痰的目的，正確吸痰。 （ 5）意外拔管的處理：一旦發(fā)生意外拔管，應(yīng)立即重建人工氣道，氣管切開(kāi) 57天形成竇道，未形成時(shí)行經(jīng)口氣管內(nèi)插管。 （ 4）呼吸機(jī)管道不宜固定過(guò)牢，應(yīng)給病人頭部活動(dòng)范圍。向病人、家屬解釋?zhuān)灰诉^(guò)緊。 （ 2）每日檢查氣管插管深度。 目的： 防止導(dǎo)管脫落 定時(shí)檢查固定 防止導(dǎo)管阻塞 濕化、霧化、吸痰 保持氣道清潔 嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)與清潔區(qū) 原因 1 原因 2 原因 3 原因 4 固定不當(dāng)，氣囊打氣不足 病人煩躁或意識(shí)不清而自主拔管 呼吸機(jī)管牽拉 氣管切開(kāi)導(dǎo)管過(guò)短等 （一）預(yù)防人工氣道的 意外拔管 預(yù)防措施： （ 1
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