【正文】 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 56 人工氣道的管理 ? 推薦意見 3：有人工氣道的患者應(yīng)常規(guī)進行氣囊壓力監(jiān)測 推薦級別 C級 ? 推薦意見 4：有人工氣道的患者條件允許時應(yīng)進行持續(xù)聲門下吸引 推薦級別 B級 ? 推薦意見 5：機械通氣時應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置 ,但不推薦在吸痰前常規(guī)進行氣道內(nèi)生理鹽水濕化 推薦級別 C級 ? 推薦意見 6：呼吸機管路可以每周更換一次，若有污染應(yīng)及時更換，管路中冷凝水應(yīng)及時清除 推薦級別 B級 機械通氣常見 并發(fā)癥的預(yù)防與處理 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 58 氣壓傷 ? 原因 ?病人因素 ?呼吸機因素 ?操作者因素 ? 類型 ?氣胸 ?皮下氣腫 ?縱膈氣腫 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 59 氣 胸 ? 類型 ? 張力性氣胸 ? 等張性氣胸 ? 低壓性氣胸 ? 病因或誘發(fā)因素 ? 呼吸機模式或壓力的高或低 ? 病人是否接受過能誘發(fā)氣胸的除呼吸機以外的其他治療和搶救 ? 病人是否具有能引起氣胸的原發(fā)疾病或誘發(fā)因素 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 60 氣胸－病人方面的因素 ? 先天性因素 ： 先天性肺大泡 ? 后天性因素 ： ?COPD→后天性肺大泡 ?胸部外傷 →肺組織損傷、破裂 ?劇烈咳嗽或咳痰 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 61 氣胸－非機械通氣的醫(yī)療因素 ? 心肺復(fù)蘇 ： ?胸外按壓 ?心內(nèi)注射 ? 各種穿刺： ?深靜脈穿刺（頸內(nèi)和鎖骨下 V） ?胸膜穿刺或活檢 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 62 氣胸－呼吸機的因素 ? 壓力過高 ? 潮氣量過大 ? PEEP和 PSV使用不當(dāng) 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 63 氣胸－臨床表現(xiàn) ? 胸痛：注意病人不能主訴 ? 煩燥和大汗淋漓 ? 缺氧和紫紺：突然出現(xiàn)低氧血癥 ? 循環(huán)衰竭：血壓 ↓ ，心率 ↑ ? 皮下或縱膈氣腫 ? 氣胸體征： ? 胸部 X線：為診斷氣胸最可靠依據(jù) 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 64 氣胸－緊急處理 ? 暫停使用呼吸機 ? 排氣減壓 ?穿刺排氣 ?胸腔閉式引流－實施后再用呼吸機 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 65 氣胸－預(yù)防 ? 限制通氣壓力 ? 慎用 PEEP和 PSV ? 必要時鎮(zhèn)咳 ? 慎重胸部創(chuàng)傷性檢查和治療 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 66 皮下或縱膈氣腫 ? 指氣體進入皮下或縱膈 ? 氣體來源 ?肺組織：大多與氣胸并存 ?呼吸道：因氣管切開不慎引起 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 67 呼吸機引起 皮下或縱膈氣腫 ? 病人已存在胸膜破裂的因素 ? 胸部外傷 ? 特殊的檢查和治療 ? 呼吸機氣壓過高 ? PEEP或 PSV使用不當(dāng) 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 68 氣管切開引起 皮下或縱膈氣腫 ? 氣道密閉不佳 ? 皮膚縫合過緊 ? 氣管切開切口過低 ? 縱膈軟組織受損 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 69 氣管壁損傷引起 皮下或縱膈氣腫 ? 氣管壁粘膜受壓而壞死、穿孔 ?套管留置過長 ?氣囊壓力過高 ? 較為少見 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 70 臨床表現(xiàn) ? 皮下氣腫 ? 捻發(fā)音 ? X線皮下組織有不規(guī)則透光區(qū) ? 縱膈氣腫 ? 診斷困難，主要依靠 X線 ? 嚴(yán)重者影響呼吸和循環(huán)功能 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 71 診斷與鑒別診斷 ? 氣管切開所致 ?氣管切開史 ?無氣胸表現(xiàn) ? 呼吸機所致 ?多與氣胸并存 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 72 皮下或縱膈氣腫的處理 ? 一般不需特殊處理 ? 針對不同形成原因采用不同方法 ? 氣胸 →閉式引流 ? 氣管漏氣 →更換套管 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 73 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 ? 過度通氣 ? 通氣不足 ? 肺部感染－呼吸機相關(guān)肺炎 ? 氧中毒 ? 呼吸機依賴 ? 上呼吸道堵塞 ? 肺不張 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 74 過度通氣 ? 誘發(fā)因素 ? 病人因素：缺氧、 疼痛 、精神緊張 ? 機械通氣參數(shù)設(shè)置不合理 ? 診斷依據(jù) ? 血氣分析 → PaCO2↓ ? 處理 ? 分析原因 ? 去除誘因 ? 調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)： TV、 MT、 I:E 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 75 通氣不足 ? 病人因素： ? 分泌物排出不暢 ? 氣道阻塞：氣管痙攣，導(dǎo)管扭曲，氣囊移位 ? 機械通氣參數(shù)設(shè)置不合理 ? 診斷依據(jù) ? 血氣分析 → PaCO2↑或 PaO2↓ ? 處理 ? 分析原因 ? 去除誘因 ? 調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)： TV、 MT、 I:E 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 76 氧中毒 ? 病因：長時間高濃度吸氧 ? 發(fā)病機制 ? 高濃度氧的直接損害粘膜 ? 高濃度氧損傷生物膜磷脂 ? 高濃度氧損傷肺泡表面活性物質(zhì) ? 病理改變 ? 早期：滲出而形成透明膜 ? 晚期：增生而引起肺間質(zhì)纖維化 ? 病理生理 ：彌散障礙，肺不張 → PaO2↓ 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 77 氧中毒的臨床表現(xiàn) ? 呼吸道癥狀 ：咳嗽、胸悶和胸痛 ? 肺部體征 ：無特殊 ? 血氣分析 ：類似 ARDS ? 肺外癥狀 ： ? 眼晶體后纖維組織增生 ? 視網(wǎng)膜血管收縮 ? 眼底出血、滲出 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 78 氧中毒的處理與預(yù)防 ? 處理 ?較為困難，尚無特殊辦法 ? 預(yù)防 ?盡量避免長時間吸入高濃度氧氣 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 79 呼吸機依賴 ? 定義 ：病人出現(xiàn)脫機困難，需長期依賴呼吸機進行呼吸 ? 原因 ?病人肺功能不全 ?病人心理因素 ?呼吸機使用時間過長 ?呼吸肌疲勞、萎縮 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科