呼吸機的使用與監(jiān)護-資料下載頁
2025-05-12 19:47本頁面
【正文】 道平均壓 7cmH2O或 PEEP5cmH2O 即影響心搏出量 。 機械 通氣后收縮壓 90mmHg、 舒張壓下降 40mmHg可造成臟器灌注不良 ， 應(yīng)降低 通氣壓力和通氣量 ， 必要時靜脈補液 ， 補充血容量或適當(dāng)使用血管活性物 質(zhì)以提高血壓 ， 維護器官的灌注 。 （ 三 ） 肺氣壓傷： 吸氣峰壓過高是造成氣 壓傷的直接原因 。 表現(xiàn)為氣胸 、 皮下 氣腫或縱隔氣腫 ， 一般以吸氣壓峰值 50cmH2O 做為防止氣壓傷的警界線 。 出現(xiàn)氣壓傷后 ， 可進行穿刺抽氣 ， 必 要時閉式引流同時降低吸氣壓 。 故通 氣壓與通氣量的設(shè)置 ， 以能達到通氣 需要的最低水平為度 。 （ 四 ） 其他器官的并發(fā)癥： ① 氣管套管氣囊充氣不足 ， 吞咽氣體 ， 致胃腸脹氣； ② 腎動脈血流灌注不良而致水 、 鈉潴留； ③ 長期機械通氣 ， 門靜脈壓力升高而致 的肝瘀血； ④ 氣管套管氣囊對氣管粘膜壓迫造成的 氣管粘膜潰瘍 、 損害 。 （ 五 ） 院內(nèi)獲得性感染： 人工氣道的建立或氣管切口是院內(nèi)獲得性感染重要來源 。 因此對人工機械通氣病人的吸痰管 ， 呼吸機的各種管道接頭 ， 濕化器 、 霧化器等都要嚴(yán)格消毒 ， 一切操作按滅菌要求 ， 定期做氣道分泌物病源菌培養(yǎng)和藥敏監(jiān)測 ，是防治獲得性感染的重要措施 。 六 . 機械通氣撤離的指征和方法 （ 一 ） 撤離機械通氣指征： 因通氣時間的長短 ， 隨病人病情 而異 。 病人呼吸功能恢復(fù)到什么程度 ， 方考慮撤離機械通氣 ， 下列指標(biāo)可 供撤離呼吸機的參考： ① 最大吸氣壓 (20cmH2O)； ② 潮氣量 8ml/kg； ③ FEV110ml/kg(體重 )。 ④ FiO2≡ PaO2(300mmHg)。 FiO2= PaO2(60mmHg). ⑤ FiO2= 時 P（ Aa） O2(300350mmHg) ⑥ 安靜時 MV10L， MVV2 MV； ⑦ Qs/Qt15%； ⑧ VD/VT。 上述指標(biāo) ， 前三項反映病人通氣 能力大小 ， 5二項反映病人的氧合 功能 ， 后三項需有一定設(shè)備 ， 床邊監(jiān) 測較難 ， 可做為必要時參考 。 ? （二） 撤離的方法： ? 視病人病情和機械通氣時間 ? 長短而不同 ， 一般機械通氣時 ? 間越長撤離難度越大 ， 因病人 ? 對呼吸機產(chǎn)生依賴性 。 具體做 ? 法和步驟為： １ ． 首先向病員及家屬說明病情 ， 講明撤離呼吸機的重要性必要性 和希望病員及家屬給予配合的有 關(guān)問題 ， 以解除病人心理負擔(dān)和 緊張情緒 。 ２．撤離呼吸機前： 應(yīng)使用一階段 SIMV、 PSV，或 PSV與 SIMV合用，開始以較 高的壓力的 PSV和較高頻率的 SIMV鍛 煉呼吸肌 ， 提高自發(fā)的吸氣壓力 ， 再 相應(yīng)降低支持的通氣壓力和 SIMV的頻 率 ， PSV的壓力支持 10cmH2O、 SIMV頻 率 5/min次后 ， 可開始間隙停機 。 ３ ． 間隙停機： 開始時 12h/次 ， 脫機 后吸入 ， 進行血氣監(jiān)測 。 撤機 12h后如 PaO2下降 10mmHg， 心率增快 15次 /min， 病人煩躁不安 、 多汗提示不能耐受 ， 不宜操之過急 。 如脫機 12h后血氣監(jiān)測及病人可以耐 受 ， 可逐漸延長脫機時間 ， 增加脫機 次數(shù)直至完全脫機 。 對長期使用機械 通氣者 ， 開始停機 2030min/次為宜 。 結(jié)束語： 機械通氣是一種治療呼吸衰竭 的重要手段 ， 要做到應(yīng)用合理 ， 治療 效果滿意 ， 醫(yī)護人員要有較好的呼吸生 理 、 病理知識 ， 及較豐富的臨床經(jīng)驗 ， 才能達到 最大限度地發(fā)揮機械通氣的效 能 ， 又避免機械通氣的并發(fā)癥 。
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