【正文】 頻率、幅度、人機(jī)協(xié)調(diào)、人工氣道〔位置、通暢〕分泌物量、顏色、粘稠度 循環(huán)：心律，脈搏、血壓、末梢循環(huán)〔皮膚顏色，濕度，彈性〕 ? 腎：尿量，比重。 第八十八頁，共一百一十頁。 呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷 壓力傷或容量傷 亦稱壓力 容積傷 表現(xiàn)：肺外或系統(tǒng)氣栓和彌漫性肺損傷 氣道峰壓 25cmH2O 很少發(fā)生 氣道峰壓 40cmH2O 發(fā)生率增加 ? 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 機(jī)械通氣 48h后發(fā)生 發(fā)生率 10%65% 第八十九頁，共一百一十頁。 允許性高碳酸血癥 permissive hypercapnia, PHC ? 某些情況下為防止氣壓 — 容量傷 ， 限制通氣支持水平允許 PC02 逐漸增高50mmHg〔 50100mmHg〕 第九十頁，共一百一十頁。 允許性高碳酸血癥 〔 permissive hypercapnia, PHC 〕 ? PCO2升高的速度應(yīng)該緩慢 〔 10mmHg/h〕以便腎臟能以貯存碳酸氫鹽來代償和細(xì)胞內(nèi) pH能得以調(diào)整 ? PHC主要用于已有急性肺損傷或潛在呼吸機(jī)所致肺損傷高度危險(xiǎn)的病人 ， 是不得已而為之的方法 。 第九十一頁，共一百一十頁。 一些特別緊急需立即處理的情況 第九十二頁，共一百一十頁。 ? ： ? 突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，進(jìn)行性低氧血癥，患者極度煩躁、氣道壓力顯著升高、胸廓不對稱、患側(cè)顯著膨隆、叩診成鼓音。仔細(xì)看有氣管移位。 ? 胸腔穿刺是快速確診的重要依據(jù)。 ? 處理原那么：快速有效平安 ? 迅速在床旁用粗針排氣。 ? 然后慢慢 進(jìn)行正規(guī)閉式引流。 第九十三頁，共一百一十頁。 ?： ? ①原因： ? ：痰堵塞、氣囊脫套、導(dǎo)管打折 /咬扁等 ? 、血 /痰阻塞等 ?②臨床表現(xiàn)： ? 突發(fā)呼吸困難、進(jìn)行性紫紺伴極度煩躁。顯著氣道壓增高，呼吸機(jī)無法進(jìn)行通氣或平安閥開放。吸氣是有嚴(yán)重三凹表現(xiàn)，聽診無呼吸音。 第九十四頁，共一百一十頁。 ③ 處理 ： ，簡易呼吸器或麻醉機(jī)輔助，同時(shí)判斷氣道壓力情況。 ，注意吸痰管受阻部位、深度以判斷為導(dǎo)管內(nèi)、或是氣道內(nèi)阻塞。 ，立即拔除人工氣道。更換導(dǎo)管。 ，觀察氣道阻力及胸廓起伏情況，然后重新建立人工氣道。 第九十五頁，共一百一十頁。 。 堵塞的東東擠出 ，就看缺氧程度嚴(yán)重與否。 a.尚能有局部通氣，缺氧不重－急診纖支鏡 、伴進(jìn)行性心跳下降－立即于氣道內(nèi)注入 NS10－ 15ml，手工加壓通氣沖洗－可 VT、 F大些，目的使痰痂松動或進(jìn)入較小的氣道，提供局部通氣，防止心跳停止－－然后病情有所緩解－纖支鏡 第九十六頁，共一百一十頁。 ? ? PaO2下降，氣道高壓報(bào)警，一側(cè)呼吸音下降，胸廓不對稱。 ? 原因：痰液堵塞，氣管插管位置下移。 ? 判斷：雙肺比照聽診。胸片。 ? 解決方法：調(diào)整氣管插管的深度，拍背吸痰，呼吸球囊鼓肺，纖維支氣管鏡吸痰。 第九十七頁，共一百一十頁。 ?“死機(jī)〞 ? 患者突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸費(fèi)力、對抗，胸廓起伏大，氣道壓力顯著升高，高壓報(bào)警， PEEP顯示也是增高。 ? 呼吸機(jī)其他參數(shù)均正常，患者皮氧也維持 99％，把呼吸機(jī)接簡易呼吸氣囊，見氣囊無起伏，判斷呼吸機(jī)根本沒有送氣。 ? 處理：予重新啟動后一切恢復(fù)正常。 第九十八頁，共一百一十頁。 ? 。 ? 血?dú)馍锌?，胸片無肺不張，但氣管插管位置過深〔可能頂住氣管隆突〕，退出到正確位置后即緩解。 第九十九頁，共一百一十頁。 ?綜上處理步驟： ? a 危急情況出現(xiàn)時(shí)首先看看呼吸機(jī)是否正常工作。 ? b 原因不明時(shí)，先脫離呼吸機(jī)，用簡易呼吸囊加壓給氧。手工輔助通氣。 ? c 如果手工 OK，那就檢查機(jī)器、管道。 第一百頁，共一百一十頁。 ? Low Pressure低壓報(bào)警：氣道壓下限 ? ①通氣回路脫接； ? ②氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣缺乏 ? 迅速接好脫接管道；套囊適量充氣或更換導(dǎo)管 呼吸機(jī)使用中常見報(bào)警意義及處理 第一百零一頁，共一百一十頁。 ?High Pressure高壓報(bào)警 ：氣道壓上限 ①呼吸道分泌物增加； ? ②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折； ? ③胸肺順應(yīng)性降低； ? ④人機(jī)對抗； ? ⑤嘆息通氣時(shí)。 ? 無菌吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置；調(diào)整報(bào)警上限；藥物對癥處理。 第一百零二頁，共一百一十頁。 ? Low Minute Volume低分鐘通氣量低限 ? ①氣道漏氣； ? ②機(jī)械輔助通氣缺乏 ? ③自主呼吸減弱 ? 對因處理；增加機(jī)械通氣量；增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸 第一百零三頁，共一百一十頁。 人工氣道的管理 第一百零四頁，共一百一十頁。 ? . ? 氣管插管或切開的患者失去了上呼吸道的溫、濕化作用，機(jī)械通氣時(shí)需使用 加溫加濕器予以補(bǔ)償。要求吸入氣體溫度在 32～ 36℃ ，相對濕度 100%，24小時(shí)濕化液量至少 250ml。 ? . ? 每次吸痰前后予高濃度氧〔 FiO2＞ 70%〕吸入 2分鐘，吸痰時(shí)間小于 15秒，吸痰中應(yīng)注意防止交叉感染。 ? . ? 通過文丘里效應(yīng)將藥物水溶液霧化成 5～ 10μ m微滴送入氣道后在局部發(fā)揮藥物作用。常用藥物有擴(kuò)支藥 (β 2受體興奮劑、糖皮質(zhì)激素等 )，有時(shí)使用氨基糖甙類等抗生素。 ? 第一百零五頁，共一百一十頁。 ? . ? 通常用于稀釋、化解痰液。多用 NS。每 1/2～ 1小時(shí)一次緩慢注放氣管深部，3ml/每次。 ? ? 氣管粘膜下毛細(xì)血管內(nèi)壓約為25mmHg，為防止粘膜缺血壞死，氣囊內(nèi)壓須＜ 25mmHg(在保證氣管導(dǎo)管與氣管間間隙根本不漏氣的前提下，盡可能降低充氣壓力 )；每 4小時(shí)將氣囊放氣 5分鐘〔放氣前務(wù)須吸凈氣囊上墜積物〕。 第一百零六頁，共一百一十頁。 ? 要理解 CMV， AMV， IMV， SIMV， PCV，PSV等根本概念就要守在床前。同時(shí)觀察呼吸機(jī)、病人和監(jiān)護(hù)儀，三位一體缺一不可。 ? 呼吸機(jī)是看各項(xiàng)參數(shù)，特別觀察壓力表，頻率，潮氣量。 ? 呼吸機(jī)學(xué)習(xí)方法 第一百零七頁，共一百一十頁。 ? 病人是觀察其對呼吸機(jī)打氣的反響，如其肢體活動、面部表情、胸廓活動情況 ....，如起伏程度、頻率、是否對稱、起伏情況與呼吸機(jī)打氣的聯(lián)系等，注意呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)病人的情況〔病人是煩躁了？咳嗽了？活動了？痰多了？漏氣了？〕，以后你對呼吸機(jī)報(bào)警就心中有數(shù)。 ? 呼吸機(jī)很多細(xì)節(jié)要在值班時(shí)慢慢學(xué)到，比方如何應(yīng)付各種報(bào)警、如何調(diào)節(jié)各種參數(shù)時(shí)病人接受 。 ? 即學(xué)習(xí) 實(shí)踐 總結(jié) ,。 第一百零八頁，共一百一十頁。 第一百零九頁，共一百一十頁。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸機(jī)使用介紹。經(jīng)面罩給予 CPAP，壓力 —(—15cmH2O),可有效預(yù)防和治療術(shù)后肺不張。防止肺泡萎陷 ,張開已萎陷的肺泡。 有咳嗽和主動排痰能力：〔咳嗽反射，呼吸肌力量〕。 、血 /痰阻塞等。通過文丘里效應(yīng)將藥物水溶液霧化成 5～ 10μm微滴送入氣道后在局部發(fā)揮藥物作用。每 4小時(shí)將氣囊放氣 5分鐘〔放氣前務(wù)須吸凈氣囊上墜積物〕。〕，以后你對呼吸機(jī)報(bào)警就心中有數(shù) 第一百一十頁，共一百一十頁。