【正文】 。每 4小時(shí)將氣囊放氣 5分鐘〔放氣前務(wù)須吸凈氣囊上墜積物〕。 、血 /痰阻塞等。防止肺泡萎陷 ,張開(kāi)已萎陷的肺泡。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸機(jī)使用介紹。 第一百零八頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 ? 呼吸機(jī)很多細(xì)節(jié)要在值班時(shí)慢慢學(xué)到，比方如何應(yīng)付各種報(bào)警、如何調(diào)節(jié)各種參數(shù)時(shí)病人接受 。 ? 呼吸機(jī)學(xué)習(xí)方法 第一百零七頁(yè)，共一百一十頁(yè)。同時(shí)觀察呼吸機(jī)、病人和監(jiān)護(hù)儀，三位一體缺一不可。 第一百零六頁(yè)，共一百一十頁(yè)。每 1/2～ 1小時(shí)一次緩慢注放氣管深部，3ml/每次。 ? . ? 通常用于稀釋、化解痰液。常用藥物有擴(kuò)支藥 (β 2受體興奮劑、糖皮質(zhì)激素等 )，有時(shí)使用氨基糖甙類等抗生素。 ? . ? 每次吸痰前后予高濃度氧〔 FiO2＞ 70%〕吸入 2分鐘，吸痰時(shí)間小于 15秒，吸痰中應(yīng)注意防止交叉感染。 ? . ? 氣管插管或切開(kāi)的患者失去了上呼吸道的溫、濕化作用，機(jī)械通氣時(shí)需使用 加溫加濕器予以補(bǔ)償。 ? Low Minute Volume低分鐘通氣量低限 ? ①氣道漏氣； ? ②機(jī)械輔助通氣缺乏 ? ③自主呼吸減弱 ? 對(duì)因處理；增加機(jī)械通氣量；增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸 第一百零三頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 ? 無(wú)菌吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置；調(diào)整報(bào)警上限；藥物對(duì)癥處理。 ? Low Pressure低壓報(bào)警：氣道壓下限 ? ①通氣回路脫接； ? ②氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣缺乏 ? 迅速接好脫接管道；套囊適量充氣或更換導(dǎo)管 呼吸機(jī)使用中常見(jiàn)報(bào)警意義及處理 第一百零一頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 ? c 如果手工 OK，那就檢查機(jī)器、管道。 ? b 原因不明時(shí)，先脫離呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸囊加壓給氧。 第九十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 ? 。 ? 處理：予重新啟動(dòng)后一切恢復(fù)正常。 ?“死機(jī)〞 ? 患者突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸費(fèi)力、對(duì)抗，胸廓起伏大，氣道壓力顯著升高，高壓報(bào)警， PEEP顯示也是增高。 ? 解決方法：調(diào)整氣管插管的深度，拍背吸痰，呼吸球囊鼓肺，纖維支氣管鏡吸痰。 ? 判斷：雙肺比照聽(tīng)診。 ? ? PaO2下降，氣道高壓報(bào)警，一側(cè)呼吸音下降，胸廓不對(duì)稱。 堵塞的東東擠出 ，就看缺氧程度嚴(yán)重與否。 第九十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)。更換導(dǎo)管。 ，注意吸痰管受阻部位、深度以判斷為導(dǎo)管內(nèi)、或是氣道內(nèi)阻塞。 第九十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。顯著氣道壓增高，呼吸機(jī)無(wú)法進(jìn)行通氣或平安閥開(kāi)放。 第九十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 ? 處理原那么：快速有效平安 ? 迅速在床旁用粗針排氣。仔細(xì)看有氣管移位。 一些特別緊急需立即處理的情況 第九十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 允許性高碳酸血癥 〔 permissive hypercapnia, PHC 〕 ? PCO2升高的速度應(yīng)該緩慢 〔 10mmHg/h〕以便腎臟能以貯存碳酸氫鹽來(lái)代償和細(xì)胞內(nèi) pH能得以調(diào)整 ? PHC主要用于已有急性肺損傷或潛在呼吸機(jī)所致肺損傷高度危險(xiǎn)的病人 ， 是不得已而為之的方法 。 呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷 壓力傷或容量傷 亦稱壓力 容積傷 表現(xiàn)：肺外或系統(tǒng)氣栓和彌漫性肺損傷 氣道峰壓 25cmH2O 很少發(fā)生 氣道峰壓 40cmH2O 發(fā)生率增加 ? 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 機(jī)械通氣 48h后發(fā)生 發(fā)生率 10%65% 第八十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 呼吸機(jī)治療期間的監(jiān)測(cè) ? 意識(shí)狀態(tài)及根本生命體征： ? 呼吸方面：頻率、幅度、人機(jī)協(xié)調(diào)、人工氣道〔位置、通暢〕分泌物量、顏色、粘稠度 循環(huán)：心律，脈搏、血壓、末梢循環(huán)〔皮膚顏色，濕度，彈性〕 ? 腎：尿量，比重。撥管 第八十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 ? 間歇停機(jī)法： ? 開(kāi)始以停機(jī) 15分 — 30分試驗(yàn)，然后根據(jù)血?dú)庵笜?biāo)即臨床情況〔呼吸及心律等〕，逐漸延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間。 ? PSV：逐漸降低 PS水平，能持續(xù)應(yīng)用 4— 8小時(shí)而氧合正常。 ? 撤機(jī)方法 ： ? 脫機(jī)的難易程度主要取決于兩個(gè)因素 ? 病人原先的肺功能狀況 ? 原發(fā)病對(duì)肺功能的損害程度及是否有肺部并發(fā)癥的影響 第八十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 〔 COPD 病人 PCO2 55mmHg.，或低于平時(shí)水平的20%。 通氣功能：最大吸氣壓 20cmh2O ， VT15mL/kg，靜態(tài) MV10L/mim 呼吸頻率： 25次 /分。 各主要臟器功能〔心、肝、腎、胃腸〕穩(wěn)定。 撤機(jī)的指征： 引起呼吸衰竭的根底病得到控制。 第八十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 ? 。 呼吸機(jī)的調(diào)整 ? 根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整 氧分壓 吸入氧濃度 PEEP PCO2 潮氣量 呼吸頻率 吸呼比 第八十頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 FLOW CAL流量校正－－流量校正自動(dòng)完成請(qǐng)按 Flow Cal完成。 BATTERY電池工作－－供電系統(tǒng)停電或電源未插好。 HIGH O2氧氣壓力過(guò)高－－氧氣壓力大于 HIGH PRES氣道壓力過(guò)高－－確定氣道壓力過(guò)高或報(bào)警設(shè)定過(guò)低 。 第七十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 LOW PRES氣道壓力過(guò)低－－呼吸管道漏氣或未接好。 報(bào)警參數(shù)顯示 第七十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 APNEA窒息－－呼吸機(jī)啟動(dòng)救命系統(tǒng)，需調(diào)節(jié)呼吸頻率及潮氣量 。 ? Inspiratory Hold ? 通過(guò)按住 Inspiratory Hold可顯示 ? Paw實(shí)時(shí)氣道壓 (cmH2O) ? Palvd 平臺(tái)壓 (cmH2O) (應(yīng)控制 35cmH2O) ? Cst靜態(tài)肺順應(yīng)性 (ml/cmH2O) 。 第七十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 ? 接上機(jī)后，假設(shè)使用得當(dāng)，患者膚色轉(zhuǎn)紅， HR減慢，有規(guī)律， BP趨穩(wěn)定，正常，尿量 ↑ ，神志不清患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，煩躁不安 → 安靜，胸廓?jiǎng)佣染鶆颍獨(dú)?PO2↑ ，pco2↓ 。 第七十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 ? 計(jì)算：假設(shè) 20次 /分，平均 3秒 1次呼吸 15%=屏氣時(shí)間設(shè)置為 。 ? (Inspiratory Time) ? 在吸氣末呼氣前 ~3秒機(jī)器不再供氣，肺內(nèi)氣體可發(fā)生再分布，使不易擴(kuò)張肺泡充氣、氣道壓從峰值有所下降形成一個(gè)平臺(tái)壓。 應(yīng)用：通氣功能差，氣道壓較高的患者 。 〔 pressure controlled ventilation, PCV〕 預(yù)置壓力控制水平和吸氣時(shí)間。本機(jī)是自動(dòng)設(shè)置。其目的在于使那些易于陷閉肺底部的肺泡定時(shí)膨脹，改善這些部位的氣體交換，防止肺不張。 第六十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)。否那么應(yīng)盡可能 60%水平。 低氧血癥未能完全糾正的病人，需應(yīng)用 PEEP等方法。長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在 40% 以下 , 以免發(fā)生氧中毒 ? 隨著