呼吸機(jī)使用的要領(lǐng)-資料下載頁(yè)
2024-10-03 22:51本頁(yè)面
【正文】 拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥及處理 喉痙攣： 胃內(nèi)容物反流誤吸： 咽痛： 喉痛： 喉或聲門下水腫 喉潰瘍： 氣管炎： 氣管狹窄： 聲帶麻痹： 勺狀軟骨脫臼： 36 第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。 撤機(jī) 恢復(fù)機(jī)械通氣的標(biāo)準(zhǔn) ? 什么情況下需要恢復(fù)機(jī)械通氣，各學(xué)者的主張并非一致。有學(xué)者提出： ? 在撤機(jī)過程中，如出現(xiàn)下述生理指標(biāo)之一時(shí)，應(yīng)立即恢復(fù)機(jī)械通氣： ? 血壓：收縮壓變化超過 20mmHg或舒張壓改變 10mmHg； ? 脈搏 110次 /分，或每分鐘增加 20次以上； ? 呼吸頻率 30次 /分，或每分鐘增加 10次以上； ? 潮氣量 250~300ml〔成人〕； ? 出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；蛐碾妶D改變； ? PaO2 60mmHg； ? PaCO2 55mmHg； ? PH 。 ? ? 以上指標(biāo)中， PaO PaCO2標(biāo)準(zhǔn)不適用于 COPD患者，以上標(biāo)準(zhǔn)也只適用于撤機(jī)過程。 37 第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。 撤機(jī) 失敗的常見原因 氣道分泌物潴留； 吸氣肌疲勞：原因很多：〔 1〕根底疾病未完全控制，呼吸肌疲勞未完全恢復(fù)或呼吸功增加；〔 2〕心輸出量降低；〔 3〕低氧血癥；〔 4〕MV時(shí)通氣機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)，呼吸肌功能儲(chǔ)藏下降或撤機(jī)過程中發(fā)生呼吸肌的亞臨床疲勞等。 上氣道阻塞； 有明顯的酸堿失衡； 呼吸中樞興奮性降低：鎮(zhèn)靜劑、高濃度吸氧； 發(fā)生新的臨床情況；拔管后可能發(fā)生新的疾病和病情改變，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。 38 第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。 機(jī)械通氣的并發(fā)癥 一、氣壓傷： 氣胸、皮下氣腫、縱膈氣腫 二、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 。 過度通氣、通氣缺乏、氧中毒、呼吸機(jī)依賴、上呼吸道堵塞、肺不張 肺部感染－呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 三、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 : 低血壓、心律失常、深部靜脈血栓形成 四、氣管和鄰近組織損傷 氣管食管瘺、喉?yè)p傷、氣管損傷、血管損傷 五、胃腸道系統(tǒng)并發(fā)癥： 胃腸脹氣、上消化道出血、肝功能損害 六、腎功能損害及水鈉潴留 七、胸腔積液 八、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 39 第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防 40 第四十頁(yè)，共四十一頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸機(jī)使用的要領(lǐng)?！?5〕 PaO2小于 50mmHg,尤其是吸氧后仍小于 50mmHg。輔助控制通氣〔 ACV)： CMV+AMC=IPPV+SIPPV。 估算吸氣相面積和吸氣觸。一 .機(jī)械通氣治療早期 二 .治療過程中的病情變化。 向病人講明撤離呼吸機(jī)的目的和要求，病人能夠予以配合。 向患者說明拔管的步驟和拔管后本卷須知。出現(xiàn)呼吸窘迫，應(yīng)停止脫機(jī)或改變脫機(jī)方式?！?3〕具有氣道保護(hù)能力，有能力去除氣道分泌物。 40 第四十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。
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