呼吸機(jī)使用的要領(lǐng)-閱讀頁
2024-10-03 22:51本頁面
【正文】 衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。 向病人講明撤離呼吸機(jī)的目的和要求，病人能夠予以配合。 撤機(jī) 評(píng)估 評(píng)價(jià)脫機(jī)、拔管的指標(biāo) 傳統(tǒng)的 撤離呼吸機(jī)的生理指標(biāo)： 最大吸氣壓力超過 20cmH2O。 FiO2=， PaO2300mmHg。 胸肺順應(yīng)性 25ml/cmH2O。 撤機(jī) 評(píng)估 評(píng)價(jià)脫機(jī)、拔管的指標(biāo) ? 目前評(píng)價(jià)和指導(dǎo)脫機(jī)、拔管的生理指標(biāo) ? 反映呼吸中樞興奮性的指標(biāo)： ? 〔 1〕平均吸氣流速〔 Vt/Ti〕； ? 〔 2〕口腔閉合壓力〔 〕 ? 反映呼吸肌功能的指標(biāo)： ? 〔 1〕呼吸肌收縮強(qiáng)度指標(biāo) ? 最大吸氣負(fù)壓〔 MIP〕、肺活量 ? 〔 2〕反映呼吸肌持久力指標(biāo) ? 機(jī)械力儲(chǔ)藏、膈肌電圖、平均吸氣壓力〔 P〕、壓力 時(shí)間指數(shù)〔 PTI= P/Pmax Ti/Ttot〕等 ? 反映呼吸負(fù)荷的指標(biāo)： ? 呼吸功〔 WOBp〕 ? 淺快呼吸指數(shù)〔 f/VT〕： 31 第三十一頁，共四十一頁。 32 第三十二頁，共四十一頁。出現(xiàn)呼吸窘迫，應(yīng)停止脫機(jī)或改變脫機(jī)方式。 使用 PSV脫機(jī)，應(yīng)注意：降低 PSV水平，主要應(yīng)以呼吸速率為指導(dǎo)，潮氣量不應(yīng)作為指導(dǎo)指標(biāo)，呼吸速率不應(yīng)大于 30次 /分。脫機(jī)應(yīng)在較長時(shí)間逐步進(jìn)行〔幾天到幾周〕，而且夜間提高呼吸條件，讓病人充分休息和睡眠。 33 第三十三頁，共四十一頁。 撤機(jī) 方法 BIPAP 35 第三十五頁，共四十一頁。 撤機(jī) 恢復(fù)機(jī)械通氣的標(biāo)準(zhǔn) ? 什么情況下需要恢復(fù)機(jī)械通氣，各學(xué)者的主張并非一致。 ? ? 以上指標(biāo)中， PaO PaCO2標(biāo)準(zhǔn)不適用于 COPD患者，以上標(biāo)準(zhǔn)也只適用于撤機(jī)過程。 撤機(jī) 失敗的常見原因 氣道分泌物潴留； 吸氣肌疲勞：原因很多：〔 1〕根底疾病未完全控制，呼吸肌疲勞未完全恢復(fù)或呼吸功增加；〔 2〕心輸出量降低；〔 3〕低氧血癥；〔 4〕MV時(shí)通氣機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)，呼吸肌功能儲(chǔ)藏下降或撤機(jī)過程中發(fā)生呼吸肌的亞臨床疲勞等。 38 第三十八頁，共四十一頁。 過度通氣、通氣缺乏、氧中毒、呼吸機(jī)依賴、上呼吸道堵塞、肺不張 肺部感染－呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 三、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 : 低血壓、心律失常、深部靜脈血栓形成 四、氣管和鄰近組織損傷 氣管食管瘺、喉損傷、氣管損傷、血管損傷 五、胃腸道系統(tǒng)并發(fā)癥： 胃腸脹氣、上消化道出血、肝功能損害 六、腎功能損害及水鈉潴留 七、胸腔積液 八、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 39 第三十九頁，共四十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸機(jī)使用的要領(lǐng)。輔助控制通氣〔 ACV)： CMV+AMC=IPPV+SIPPV。一 .機(jī)械通氣治療早期 二 .治療過程中的病情變化。 向患者說明拔管的步驟和拔管后本卷須知?！?3〕具有氣道保護(hù)能力，有能力去除氣道分泌物。
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