呼吸機(jī)與轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的使用-文庫吧資料
2024-10-03 22:56本頁面
【正文】 三十一頁，共四十七頁。 PSV的缺乏 ?PSV作為一輔助通氣模式，預(yù)設(shè)壓力水平較為困難，TV依病人的吸氣力量而變化， MV依 TV和自主呼吸 f而定，病人自主呼吸的頻率、力量時(shí)間的改變都可能導(dǎo)致通氣缺乏或者通氣過度。 PSV的特點(diǎn) ? 病人完全自主呼吸， f和吸 /呼比由病人決定 ?TV的多少取決于 PSV壓力的上下和自主呼吸的強(qiáng)度：壓力20cmH2O， TV大局部由病人自主獲得，壓力 30cmH2O，多由呼吸機(jī)提供，相當(dāng)于定壓 SIPPV，病人可由 PaCO2的上下來調(diào)節(jié) f、吸氣力量， t等來調(diào)整通氣量 ?吸氣壓力輔助，能有效的克服通氣管道產(chǎn)生的阻力，病人呼吸做功減少，利于呼吸肌疲勞的恢復(fù) ?同步性好，減少呼吸困難等不適感 ?同樣通氣效果下， PSV與 IPPV相比，氣道峰壓下降，肺泡通氣量增加，更有利于改善氧合糾正高碳酸血癥 第二十九頁，共四十七頁。 CPAP適用癥 ?ARDS，可以增加肺泡內(nèi)壓，利于萎陷的肺泡擴(kuò)張，改善肺泡的氣體交換，增加 PaO2 ?睡眠呼吸暫停綜合征，使病人的淺睡減少，深睡增加，睡眠呼吸暫停消失或明顯改善 ?支氣管哮喘，可以減少呼吸肌疲勞 ?脫離呼吸機(jī)之前的過渡模式 ?其他，如手術(shù)后肺不張等 第二十七頁，共四十七頁。 CPAP ?吸氣期： 由于恒定正壓氣流 吸氣氣流 TV 吸氣省力，自覺順服 ?呼氣期： 氣道內(nèi)正壓，起到了 PEEP的作用： 防止和逆轉(zhuǎn)小氣道閉合和肺萎陷，從 而增加 FRC，降低分流量 PaO2增 高，同時(shí)胸內(nèi)壓增加。病人通過按需活瓣或快速持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)進(jìn)行自主呼吸。應(yīng)對(duì)：輔以適當(dāng)水平的壓力支持 ?呼吸暫停：患者自主呼吸波動(dòng)很大，可能出現(xiàn)窒息，出現(xiàn)肺泡萎縮和氣體交換缺乏，因此對(duì)窒息間隔時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格檢測(cè)〔 Drager的特點(diǎn)是取本次強(qiáng)制通氣前 1分鐘內(nèi)的 MV，只記錄 1/2〕 第二十四頁，共四十七頁。 MMV的優(yōu)點(diǎn) ? 與單用 IMV相比，能使某些患者的 PaCO2得到更大的控制 ? 發(fā)生呼吸暫停或者急性通氣缺乏時(shí)不會(huì)導(dǎo)致突然的高碳血癥和急性酸血癥的后果 ? 不必顧慮因服用鎮(zhèn)靜劑、止疼劑所引起的急性通氣缺乏 ?MMV保證從機(jī)械通氣平穩(wěn)過渡到自主呼吸 ? 呼吸機(jī)自動(dòng)補(bǔ)給，減少人工監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)，節(jié)約人工本錢 ? 利于呼吸肌的鍛煉和呼吸肌的撤離 第二十三頁，共四十七頁。 分鐘指令性通氣〔 MMV〕 ?設(shè)計(jì)的初衷是用來解決傳統(tǒng)的 IMV法撤機(jī)時(shí)所遇到的困難，設(shè)想研發(fā)一個(gè)每分鐘通氣量恒定的系統(tǒng)，以保證通氣不穩(wěn)定的患者在撤機(jī)過程中的平安。 SIMV的缺點(diǎn) ?自主呼吸突然停止時(shí)可能導(dǎo)致通氣缺乏或者缺氧 ?如果指令通氣頻率過高，會(huì)抑制自主呼吸，導(dǎo)致呼吸肌萎縮，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸機(jī)依賴，造成脫機(jī)困難，如果頻率過低，自主呼吸做功增多，易出現(xiàn)通氣缺乏及呼吸肌疲勞，不利于全身治療 第二十頁，共四十七頁。 IMV f和 TV由病人控制， 間隔一段時(shí)間給予 IPPV SIMV f和 TV由病人控制， 間隔一段時(shí)間給予 IPPV,有觸發(fā)窗 第十八頁，共四十七頁。 間歇指令性通氣〔 IMV〕 ?在病人的自主呼吸期間，間歇性的給予 IPPV通
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