【正文】 預(yù)先設(shè)定的固定數(shù)值 ， 故當(dāng)肺順應(yīng)性 氣道阻力發(fā)生變化時(shí) ， 其通氣量 、 氣 道內(nèi)壓力及氣流速度也隨之改變 ， 臨 床應(yīng)用時(shí)較難調(diào)節(jié) 。 ４ ． 流速切換 〔 Flow Cycling〕 ： 呼吸機(jī)送氣 〔 吸氣 〕 的流速由醫(yī)務(wù) 人員設(shè)定 ， 當(dāng)吸氣流速到達(dá)預(yù)定值時(shí) ， 呼吸機(jī)停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣 ， 這種呼吸機(jī) 必須裝置氣體流速敏感閥 ， 醫(yī)務(wù)人員必 須具有較多的呼吸生理及病理生理的知 識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn) ， 才能自如地加以應(yīng)用 。 目前臨床使用的呼吸機(jī)，一般都具有容積和壓力切換兩種方式，高檔呼吸機(jī)可同時(shí)具有時(shí)間切換和流速切換裝置可供選擇。 第十一頁，共六十八頁。 〔 一 〕 機(jī)械通氣對(duì)生理的影響： 機(jī)械通氣為正壓通氣 ， 吸氣是 正壓把氣體經(jīng)氣道送入肺內(nèi) ， 因此 吸氣時(shí)肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓明顯高于 生理狀態(tài) 。 1． 氣道與肺泡擴(kuò)張 ， 肺容積增加 ， 肺血量相對(duì)減少 。 第十四頁，共六十八頁。 其影響 隨吸氣壓增高 ， 吸氣時(shí)間延長而明顯 ， 還與吸氣未壓時(shí)間的長短及呼氣未壓 水平的上下有關(guān) ， 以上是機(jī)械通氣對(duì) 循環(huán)影響的主要因素 。 ３ ． 機(jī)械通氣時(shí)吸入的氧濃度 (FiO2) ＞ 21%()時(shí) ， 可使機(jī)體的化學(xué)感受 器對(duì)低 O2刺激減少；因 潮氣量大于生理 狀態(tài) 肺容量增加使?fàn)繌埜惺芷鞔碳ぴ鰪?qiáng) ， 從而抑制自主呼吸 。 第十六頁，共六十八頁。 第十七頁，共六十八頁。 隨著應(yīng)用目的的不同而 異 。 第十八頁，共六十八頁。 吸氧濃度 時(shí) ， [P〔 Aa〕 O2] 40kPa (300mmHg) 3． PaCO2 ： (50mmHg) 第十九頁，共六十八頁。 ● COPD患者， 對(duì) PaCO2增高有一定耐受性， 當(dāng) PaCO2 (50mmHg)， 不一定需要進(jìn) 行機(jī)械通氣。 PaO2受循環(huán)功能和全身情況 (如貧血 )的 影響，應(yīng)參考病人意認(rèn)狀況而定。 ● 神經(jīng)肌肉疾病 (如格林巴利綜合征 ) 引起的呼衰，那么應(yīng)以吸氣壓力或潮氣量 降低程度為選擇使用的依據(jù)。 第二十二頁，共六十八頁。 第二十三頁，共六十八頁。 ２ ． 失血性休克血容量嚴(yán)重缺乏未 補(bǔ)充血容量之前 . ３ ． 急性心肌堵塞合并嚴(yán)重心源性 休克或心律紊亂者 . ４ . DIC 有出血傾向 、 大咯血呼吸 道積血時(shí) . 第二十五頁，共六十八頁。 第二十六頁，共六十八頁。 如壓力支持通氣、容量支持 通氣等。 臨床常用通氣模式： １．間隙正壓通氣〔 Intermittent Posit ive Ventilation, IPPV〕： 呼吸機(jī)按預(yù)先設(shè)定的通氣壓力，向 病人氣道輸送氣體，當(dāng)氣道內(nèi)到達(dá) 預(yù)定壓力時(shí)呼吸機(jī)停止送氣，通過 胸廓及肺的彈性回縮，呼出氣體即 為 IPPV。 ２．持續(xù)氣道正壓 (Continuous Positive Airway Pressure Ventitation, CPAP ) 和呼氣末正壓 (PositiveEndexpirat ory Pressure, PEEP ): 第二十九頁，共六十八頁。在自發(fā)呼吸情況下稱 CPAP； 在控制呼 ?吸條件下稱呼氣末正壓 (PEEP)。 第三十頁，共六十八頁。 呼吸機(jī)按預(yù)先設(shè)定的氣道內(nèi)壓力或通氣量 (潮氣量 )數(shù)值 ， 在病人自發(fā)呼吸的吸氣時(shí) ， 給 予通氣壓力 或潮氣量的支持 。 第三十一頁，共六十八頁。它也是一種輔 助通氣，可以用來鍛煉呼吸肌，刺激呼吸中 樞為撤離呼吸機(jī)做準(zhǔn)備。 ５ ． 反比通氣 〔 Inversed Ratio Venti lation, IRV〕 ： 即在一個(gè)呼吸周期 ， 吸氣時(shí)間大于 呼氣時(shí)間 。 IRV可使萎陷肺泡擴(kuò) 張 ， 有利于肺泡毛細(xì)血管間的氧合 。 第三十三頁，共六十八頁。 呼吸機(jī)在吸氣時(shí)給病 人氣道內(nèi)以壓力支持 ， 呼氣時(shí)在氣道設(shè)置一 定阻力 ， 使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài) 。 第三十四頁，共六十八頁。 呼吸機(jī)通過電腦根據(jù)病 人吸氣時(shí)氣道負(fù)壓及肺順應(yīng)性狀況 ， 經(jīng)計(jì)算 后給予病人氣道輸送最合理的壓力和容量支 持通氣 ， 需有高檔多功能呼吸機(jī) ， 必須在病 人有自發(fā)呼吸情況下應(yīng)用 。 第三十五頁，共六十八頁。呼吸機(jī) 與病人連接方法有 : 第三十六頁，共六十八頁。 ② 氣管插管或重建人工氣道 (經(jīng)鼻或 口腔 ):氣管插管要求大小與病人氣 管匹配 ， 由無毒無刺激材料制造 ， 彈性好 、 帶有氣囊保證嚴(yán)密不漏氣 。