【正文】 、 對象 重點(diǎn)部門包括手術(shù)室、供應(yīng)室、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液凈化室、急診科。管理基本要求： 1．布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔與污染區(qū)域，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全。 3．規(guī)章制度健全、崗位職責(zé)明確，工作有序。 5．制定護(hù)理人員培訓(xùn)和考核計(jì)劃，注重護(hù)理隊(duì)伍。 7．建立護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度，定期分析討論。 二、 重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度 1. 患者身份識(shí)別管理制度 （ 1） 住院患者必須建立床頭卡。 （ 3） 患者身份識(shí)別方法有床尾（頭）卡核對、雙向式核對（開放式詢問核對）、手足標(biāo)帶核對、病歷牌（卡）核對、注射座位單核對等。 （ 4） 轉(zhuǎn)送、接收患者，必須認(rèn)真識(shí)別患者身份。 2. 患者手腕帶佩戴規(guī)范 （ 1） 按指征嚴(yán)格執(zhí)行佩 戴工作，因故未佩戴者須在病區(qū)備注欄內(nèi)注明。 （ 3） 手標(biāo)帶填寫后，佩戴時(shí)必須 2 名護(hù)士到床邊核對后，在手標(biāo)帶正面右下角處（血型欄下）用分子 /分母簽姓或名（病區(qū)內(nèi)有同姓時(shí)簽全名）。 （ 5） 手標(biāo)帶原則上佩戴于右手，若有特殊情況可佩戴于左手，手標(biāo)帶松緊應(yīng)適宜，以能放入食指為準(zhǔn)，多余長度剪去，尤以水腫病人 應(yīng)注意及時(shí)觀察手標(biāo)帶松緊度，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)更換。 （ 6） 擬接受手術(shù)的病人手標(biāo)帶在術(shù)前一天的日班與中班或術(shù)日晨夜班和日班交接時(shí)佩戴，其余病人根據(jù)病情需要和變化及時(shí)佩戴。 （ 8） 一旦病人不能配合有效核對因素去除時(shí)應(yīng)及時(shí)移去手標(biāo)帶。 2） 未規(guī)范使用藥物。 4） 病人自身因素對所用藥物產(chǎn)生 的 不良反應(yīng)。 2） 嚴(yán)格執(zhí)行藥物治療規(guī)程。 4） 認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理缺陷管理相關(guān)制度。 （ 2） 護(hù)士接到輸血醫(yī)囑時(shí)，應(yīng) 2 人認(rèn)真核對醫(yī)師已填寫的輸血申請單和配血單的正、副聯(lián)，將填寫正確、完整的輸血配血單副聯(lián)標(biāo)簽粘帖于配血管上。做到“配血單”、“配血管”、“受立即停止用藥或?qū)ふ蚁嚓P(guān)原因 按相關(guān)流程上報(bào) 按需求實(shí)施相關(guān)實(shí)物封存 穩(wěn)定病人情緒， 加強(qiáng)病情觀察 用藥過程中或用藥后出現(xiàn)異常情況 做好記錄 遵醫(yī)囑落實(shí)相關(guān)措施 通知醫(yī)師、護(hù)士長 交接班 血者”三者無誤后方可抽血。有 2 個(gè)以上病人需同時(shí)配血時(shí)，應(yīng)做到一次配血一人一單一管。 （ 5） 配血合格后，由專職護(hù)士負(fù)責(zé)到血庫領(lǐng)血與送血。 （ 6） 血液一旦從血庫發(fā)出后不得退回血庫。 （ 8）護(hù)士收到病人血型鑒定單時(shí) 應(yīng) 2 人認(rèn)真核對（姓名、床號(hào)、住院號(hào)）， 核對 正確無誤后將病人血型通知病人或其家屬，并將血型鑒定單單獨(dú)粘貼于檢查報(bào)告粘貼紙上，核對者 2 人分別在血型鑒定單右上角簽全名。 手術(shù)室護(hù)士除常規(guī)核對外，術(shù)前還必須與清醒病人核對血型。輸血前 應(yīng) 將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 （ 10） 護(hù)士執(zhí)行輸血醫(yī)囑時(shí)，先 2 人正確執(zhí)行輸血 的“三查十一對”制度，核對相關(guān)信息無誤 后，再 2 人同時(shí)攜病歷牌、輸血單和血到病人床邊核對姓名、床號(hào)、住院號(hào)及血型，輸血時(shí)做到一次一人一份。 1） 三 查：查血液有效期；查輸血裝置是否符合標(biāo)準(zhǔn)、完整，在有效期之內(nèi)；查血液質(zhì)量。 3） 血制品如：全血、血漿、血球、血小板均要執(zhí)行輸血三查十一對。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)、前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注，每袋輸血前應(yīng)2 人到床邊核對。 2） 立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 4）輸 血過程中發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止血液的輸注，剩余血制品及輸血用具均需交血庫進(jìn)一步檢驗(yàn)。 （ 13） 護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回輸血袋并登記于專用記錄本上，回收的血袋放入黃色塑料袋 ， 集中存放在冰箱的冷藏室內(nèi)， 24 小時(shí)內(nèi)由工勤人員簽收并送回血庫 ， 至少保存一天后集中處理。 危重病人住院手續(xù)辦理后 護(hù)士核對病人信息、登記 評估病情、核對各項(xiàng)治療 規(guī)范填寫《急診轉(zhuǎn)送病人記錄單》 準(zhǔn)備相關(guān)轉(zhuǎn)送用品（氧氣、微泵、簡易呼吸器、急救藥品、心電監(jiān)護(hù)儀等） 通知轉(zhuǎn)入病區(qū)（ ICU、手術(shù)室），并告知病人病情及目前治療、搶救儀器使用 情況 確認(rèn)病人生命體征平穩(wěn)后 護(hù)士、工勤共同轉(zhuǎn)送 病情嚴(yán)重者由醫(yī)生、護(hù)士、工勤共同轉(zhuǎn)送 生命體征不穩(wěn)定者 急診就地?fù)尵? 穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切監(jiān)測生命體征、神志、輸液、導(dǎo)管、各儀器運(yùn)轉(zhuǎn)等情況 急診護(hù)士與轉(zhuǎn)入病區(qū)（ ICU、手術(shù)室）護(hù)士進(jìn)行交接 交接病人皮膚、輸液、 各種導(dǎo)管、治療、藥物過敏史 為病人連接各種儀器、設(shè)備 根據(jù)轉(zhuǎn)送單內(nèi)容進(jìn)行書面交接 觀察生命體征、神志、各儀器運(yùn)轉(zhuǎn) 固定導(dǎo)管 調(diào)節(jié)輸液速度 雙方確認(rèn)書面簽名 6．危重病人護(hù)理管理制度 （ 1） 患者病情危重，有可能危及生命時(shí)，由醫(yī)生根據(jù)病人病情開啟病危或病重通知單及護(hù)理級別，護(hù)理人員及時(shí)配合醫(yī)生實(shí)施患者的搶救工作。 （ 3） 原則上，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但因搶救急危患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。 （ 4） 護(hù)理人員在搶救過程中應(yīng)加強(qiáng)對病人病情動(dòng)態(tài)變化的觀察，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救醫(yī)師，并認(rèn)真記錄重病護(hù)理記錄單。 （ 6） 為保證搶救工作的井然有序，原則上不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員及患者家屬不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場，但應(yīng)積極配合做好搶救工作。 （ 8）危重病人外出檢查時(shí)應(yīng)有護(hù)士和醫(yī)生護(hù)送，必要時(shí)攜帶搶救藥品和物品。 7．搶救制度 搶救工作為臨床挽救病人生命的重要環(huán)節(jié)之一，為確保各護(hù)理單元在搶救過程中認(rèn)真配合 搶救醫(yī)師的 搶救 工作 ，及保證的人、財(cái)、物呈備用狀況，以提高搶救成功率特制定本制度。 （ 2）保證搶救藥品及器材與設(shè)備的供應(yīng) 1） 搶救 器械與 設(shè)備 完好、 齊全呈備用狀態(tài)，并且定點(diǎn)放置。 3） 搶救藥物 及消毒物品 標(biāo)簽規(guī)范、清晰，分類放置，定量供應(yīng)。 5） 貴重、精密儀器由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)保管（呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等）。若 醫(yī)生未到 搶救現(xiàn)場 前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù) 病人 病情進(jìn)行應(yīng)急處理。如有成批急救病人，應(yīng)緊急啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。 3）搶救中準(zhǔn)確及時(shí)實(shí)施各項(xiàng)治療，認(rèn)真落實(shí)查對制度。用過的搶救藥物空瓶必須保留，搶救結(jié)束進(jìn)行全部核對，核對無誤后 方可 棄去，并于搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。 5） 及時(shí)與病人家屬聯(lián)系溝通。 6） 嚴(yán)格執(zhí)行交接 班及轉(zhuǎn)運(yùn) 制度 。 2． 定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查 3．對質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)的缺陷或不良事件進(jìn)行根源分析，并跟蹤整改計(jì)劃。通過更新護(hù)理管理理念、運(yùn)用現(xiàn)代化管理技術(shù)，促進(jìn)手術(shù)室布局合理化、物資管理現(xiàn)代化、質(zhì)量管理常態(tài)化、人員管理人性化， 在 確保醫(yī)療護(hù)理安全的同時(shí)，進(jìn)一步優(yōu)化學(xué)科建設(shè)。 2. 嚴(yán)格執(zhí) 行各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，防范各種護(hù)理缺陷的發(fā)生。 4. 規(guī)范護(hù)士資質(zhì)管理，明確崗位職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士與手術(shù)臺(tái)總數(shù)比達(dá)到 :1。 6. 規(guī)范護(hù)士各類職前帶教、上崗培訓(xùn)及職后繼續(xù)教育，提高護(hù)士業(yè)