【正文】 13. 加強(qiáng)護(hù)理安全管理，落實(shí)各項(xiàng)安全措施。 9. 血液凈化室護(hù)士須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)考核合格后方可上崗。 5. 室內(nèi)布局合理，物品存放規(guī)范，保持清潔、整齊、舒適、空氣新鮮。 二、規(guī)范要求 1. 工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求，具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施、設(shè)備。 11．做好病人安全核查工作，落實(shí)病人腕帶使用規(guī)范。 7． 急救藥品充沛，搶救儀器與醫(yī)療設(shè)備時(shí)刻保持性能良好， 符合規(guī)范。 3． 有健全的搶救組織、分工明確，井然有序，做到人在其位，各盡其責(zé)。護(hù)士與床位的比例≥ ～ 3:1，通過 ICU 專業(yè)培訓(xùn)，逐步取得資格證書。 2． 貫徹預(yù)防為先的管理原則，指導(dǎo)護(hù)士運(yùn)用科學(xué)的方法和手段對每次護(hù)理過程的主要 環(huán)節(jié)進(jìn)行預(yù)防性的質(zhì)量控制，使各種不安全因素得到控制，從而確保病人的安全。護(hù)士能熟練操作搶救儀器，具備急救技術(shù)。 2． 室內(nèi)布局合理，物品存放規(guī)范，標(biāo)識清晰，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染要求。 10． 做好工作人員的繼續(xù)教育，根據(jù)專業(yè)進(jìn)展，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員的綜合素質(zhì)和操作技能。 6． 質(zhì)量控制小組定期對消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量進(jìn)行督查，對各種發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行原因分析、改進(jìn)措施及評價(jià)。 3． 消毒供應(yīng)中心的布局合理，嚴(yán)格劃分去污區(qū)、包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)及輔助區(qū)。消毒供應(yīng)中心應(yīng)采取集中管理的方式，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理要求和操作規(guī)程，做好全院各臨床科室的物品供 應(yīng)和質(zhì)量保障。 8. 根據(jù)國家衛(wèi)生部法律法規(guī)，規(guī)范使用一次性耗材 ，正確處置醫(yī)療廢棄物。 4. 規(guī)范護(hù)士資質(zhì)管理，明確崗位職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士與手術(shù)臺總數(shù)比達(dá)到 :1。通過更新護(hù)理管理理念、運(yùn)用現(xiàn)代化管理技術(shù)，促進(jìn)手術(shù)室布局合理化、物資管理現(xiàn)代化、質(zhì)量管理常態(tài)化、人員管理人性化， 在 確保醫(yī)療護(hù)理安全的同時(shí)，進(jìn)一步優(yōu)化學(xué)科建設(shè)。 6） 嚴(yán)格執(zhí)行交接 班及轉(zhuǎn)運(yùn) 制度 。用過的搶救藥物空瓶必須保留，搶救結(jié)束進(jìn)行全部核對，核對無誤后 方可 棄去，并于搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。如有成批急救病人，應(yīng)緊急啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。 5） 貴重、精密儀器由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)保管（呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等）。 （ 2）保證搶救藥品及器材與設(shè)備的供應(yīng) 1） 搶救 器械與 設(shè)備 完好、 齊全呈備用狀態(tài)，并且定點(diǎn)放置。 （ 8）危重病人外出檢查時(shí)應(yīng)有護(hù)士和醫(yī)生護(hù)送，必要時(shí)攜帶搶救藥品和物品。 （ 4） 護(hù)理人員在搶救過程中應(yīng)加強(qiáng)對病人病情動(dòng)態(tài)變化的觀察，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救醫(yī)師，并認(rèn)真記錄重病護(hù)理記錄單。 危重病人住院手續(xù)辦理后 護(hù)士核對病人信息、登記 評估病情、核對各項(xiàng)治療 規(guī)范填寫《急診轉(zhuǎn)送病人記錄單》 準(zhǔn)備相關(guān)轉(zhuǎn)送用品（氧氣、微泵、簡易呼吸器、急救藥品、心電監(jiān)護(hù)儀等） 通知轉(zhuǎn)入病區(qū)（ ICU、手術(shù)室），并告知病人病情及目前治療、搶救儀器使用 情況 確認(rèn)病人生命體征平穩(wěn)后 護(hù)士、工勤共同轉(zhuǎn)送 病情嚴(yán)重者由醫(yī)生、護(hù)士、工勤共同轉(zhuǎn)送 生命體征不穩(wěn)定者 急診就地?fù)尵? 穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切監(jiān)測生命體征、神志、輸液、導(dǎo)管、各儀器運(yùn)轉(zhuǎn)等情況 急診護(hù)士與轉(zhuǎn)入病區(qū)（ ICU、手術(shù)室）護(hù)士進(jìn)行交接 交接病人皮膚、輸液、 各種導(dǎo)管、治療、藥物過敏史 為病人連接各種儀器、設(shè)備 根據(jù)轉(zhuǎn)送單內(nèi)容進(jìn)行書面交接 觀察生命體征、神志、各儀器運(yùn)轉(zhuǎn) 固定導(dǎo)管 調(diào)節(jié)輸液速度 雙方確認(rèn)書面簽名 6．危重病人護(hù)理管理制度 （ 1） 患者病情危重，有可能危及生命時(shí)，由醫(yī)生根據(jù)病人病情開啟病?；虿≈赝ㄖ獑渭白o(hù)理級別，護(hù)理人員及時(shí)配合醫(yī)生實(shí)施患者的搶救工作。 4）輸 血過程中發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止血液的輸注，剩余血制品及輸血用具均需交血庫進(jìn)一步檢驗(yàn)。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)、前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注，每袋輸血前應(yīng)2 人到床邊核對。 1） 三 查：查血液有效期；查輸血裝置是否符合標(biāo)準(zhǔn)、完整，在有效期之內(nèi)；查血液質(zhì)量。輸血前 應(yīng) 將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 （ 8）護(hù)士收到病人血型鑒定單時(shí) 應(yīng) 2 人認(rèn)真核對（姓名、床號、住院號）， 核對 正確無誤后將病人血型通知病人或其家屬，并將血型鑒定單單獨(dú)粘貼于檢查報(bào)告粘貼紙上，核對者 2 人分別在血型鑒定單右上角簽全名。 （ 5） 配血合格后，由專職護(hù)士負(fù)責(zé)到血庫領(lǐng)血與送血。做到“配血單”、“配血管”、“受立即停止用藥或?qū)ふ蚁嚓P(guān)原因 按相關(guān)流程上報(bào) 按需求實(shí)施相關(guān)實(shí)物封存 穩(wěn)定病人情緒， 加強(qiáng)病情觀察 用藥過程中或用藥后出現(xiàn)異常情況 做好記錄 遵醫(yī)囑落實(shí)相關(guān)措施 通知醫(yī)師、護(hù)士長 交接班 血者”三者無誤后方可抽血。 4） 認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理缺陷管理相關(guān)制度。 4） 病人自身因素對所用藥物產(chǎn)生 的 不良反應(yīng)。 （ 8） 一旦病人不能配合有效核對因素去除時(shí)應(yīng)及時(shí)移去手標(biāo)帶。 （ 5） 手標(biāo)帶原則上佩戴于右手，若有特殊情況可佩戴于左手，手標(biāo)帶松緊應(yīng)適宜，以能放入食指為準(zhǔn)，多余長度剪去，尤以水腫病人 應(yīng)注意及時(shí)觀察手標(biāo)帶松緊度，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)更換。 2. 患者手腕帶佩戴規(guī)范 （ 1） 按指征嚴(yán)格執(zhí)行佩 戴工作，因故未佩戴者須在病區(qū)備注欄內(nèi)注明。 （ 3） 患者身份識別方法有床尾（頭）卡核對、雙向式核對（開放式詢問核對）、手足標(biāo)帶核對、病歷牌（卡）核對、注射座位單核對等。 7．建立護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度，定期分析討論。 3．規(guī)章制度健全、崗位職責(zé)明確，工作有序。 重點(diǎn)部門管理制度 及流程 第一節(jié) 重點(diǎn)部門管理制度 一、 對象 重點(diǎn)部門包括手術(shù)室、供應(yīng)室、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液凈化室、急診科。 4．建立護(hù)理質(zhì)量檢查考評制度，定期組織考評。 8．做好護(hù)理資料統(tǒng)計(jì)工作， 進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析與評價(jià)。在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，并至少同時(shí)使用 2 種患者身份識 別方法（禁止僅以房間或床號作為識別依據(jù)）。 （ 2） 用深藍(lán)色圓珠筆逐一填寫手標(biāo)帶的各項(xiàng)欄目，字跡端正、清楚，嚴(yán)禁涂（修）改。若雙上肢約束病人，可佩戴于腳上，便于核對。 3. 藥物不良反應(yīng)防范預(yù)案及流程 （ 1） 危險(xiǎn)因素 1） 未正確錄入醫(yī)囑。 （ 2） 防范預(yù)案 1） 加強(qiáng)護(hù)理安全教 育和培訓(xùn)。 （ 3） 處理流程 4. 輸血管理制度 （ 1） 護(hù)士必須遵醫(yī)囑實(shí)施配血與輸血工作。抽血后 2 人分別在配血單上簽全名。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診 /病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等， 核對相關(guān)信息無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)血，領(lǐng)血護(hù)士在取血審核欄中簽全名。中夜班護(hù)士 在術(shù)前準(zhǔn)備中要檢查核對血型鑒定單， 重病人血型要寫在手標(biāo)帶上。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 2） 十一對：對床號、姓