【正文】 6 中國(guó)醫(yī)療行業(yè)目前正處于一個(gè)過渡階段，行業(yè)面臨大的重組，原有單位面臨危機(jī)與發(fā)展機(jī)遇并存的現(xiàn)狀 成長(zhǎng)期 成熟期 衰退期（穩(wěn)定期） 形成期 以國(guó)家出臺(tái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度為標(biāo)志，中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)已進(jìn)入形成期，向成長(zhǎng)擴(kuò)張期發(fā)展過渡 ，在產(chǎn)業(yè)成長(zhǎng)期將有大批投資者涌入，使產(chǎn)業(yè)規(guī)模迅速膨脹，呈加速增長(zhǎng)趨勢(shì)。 ?2020年年度經(jīng)營(yíng)計(jì)劃片斷： 在新的一年里 ， 全院各科室要相互協(xié)作 ， 努力擴(kuò)大醫(yī)院的 收容 。 ?2020年年度總結(jié)片斷： 2020年病房平均使用率 ％ 在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)計(jì)劃制訂過程中沒有對(duì)本年的醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行充分的調(diào)查分析和預(yù)測(cè)，醫(yī)院面臨著什么樣的機(jī)會(huì)和威脅；自身的優(yōu)劣分析、自身資源狀況分析、自身的財(cái)務(wù)狀況分析不充分，制定的依據(jù)嚴(yán)重不足。 20 作業(yè)計(jì)劃制訂流程不合理，無法保證作業(yè)計(jì)劃滿足實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)計(jì)劃的要求 調(diào)查結(jié)果顯示：有 ％的被調(diào)查者認(rèn)為 “ 計(jì)劃制定的依據(jù)不是很充分 ” ， 30％的人認(rèn)為 “ 較差，對(duì)實(shí)際工作沒有指導(dǎo) ” 或完全沒有計(jì)劃性 ?各自做計(jì)劃，由下向上制訂計(jì)劃的方式，缺乏院里發(fā)展戰(zhàn)略、經(jīng)營(yíng)計(jì)劃的指導(dǎo)，無法保證在作業(yè)計(jì)劃實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)上經(jīng)營(yíng)計(jì)劃能夠?qū)崿F(xiàn) ?各自做計(jì)劃，都只是在前一年的基礎(chǔ)上有一點(diǎn)提高，使得各部門滿足于小的進(jìn)步，不利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展 ?各自做計(jì)劃的方式，不利于院里統(tǒng)一協(xié)調(diào)各部門的工作，不利于進(jìn)行資源的統(tǒng)一調(diào)配。 財(cái)務(wù)分析 ?財(cái)務(wù)分析有待進(jìn)一步細(xì)化和規(guī)范： 簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)羅列 并不能充分滿足領(lǐng)導(dǎo)的日常決策的需要 ，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入研究和分析后得出的結(jié)論才是真正對(duì)決策有幫助的信息。 27 三，三級(jí)質(zhì)量管理體系，是醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的重要保證，但現(xiàn)在由于各級(jí)管理體系沒能夠充分發(fā)揮其應(yīng)有職能，導(dǎo)致質(zhì)量管理沒有起到應(yīng)有的導(dǎo)向性和規(guī)范性的作用 %%%%%%有嚴(yán)格的控制體系，有效的保障了醫(yī)療質(zhì)量有持續(xù)性的改善計(jì)劃保證醫(yī)療質(zhì)量的提高質(zhì)量控制體系流于形式，沒有起到應(yīng)有的效果質(zhì)量控制體系不完善，缺少實(shí)際效果沒有質(zhì)量控制體系，無從談起醫(yī)療質(zhì)量完全依靠醫(yī)生自身素質(zhì)保證醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量控制 %%%%%%有嚴(yán)格的控制體系，有效的保障了護(hù)理質(zhì)量有持續(xù)性的改善計(jì)劃保證護(hù)理質(zhì)量的提高質(zhì)量控制體系流于形式，沒有起到應(yīng)有的效果質(zhì)量控制體系不完善，缺少實(shí)際效果沒有質(zhì)量控制體系，無從談起護(hù)理質(zhì)量完全依靠護(hù)士自身素質(zhì)保證護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量控制 ?《 質(zhì)量控制百分考核條例 》 是目前主要的質(zhì)量管理文件，但質(zhì)量管理目標(biāo)設(shè)定不合理，沒有主次之分，沒有對(duì)戰(zhàn)略目標(biāo)起到支持作用 ?質(zhì)量管理記錄文件的不規(guī)范，沒有醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的會(huì)議記錄，改進(jìn)措施無記錄，檢查結(jié)果處理意見無記錄，導(dǎo)致質(zhì)量管理不能夠真正的落到實(shí)處 ?作為質(zhì)量管理的具體執(zhí)行部門，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的質(zhì)量控制職能發(fā)揮得不是很好，不能夠做到定期檢查，嚴(yán)格執(zhí)行 《 百分考核條例 》 ?科室主任由于忙于事務(wù)性工作，對(duì)科室的管理相對(duì)松散，質(zhì)量管理不嚴(yán)格，往往是病案室等部門發(fā)現(xiàn)問題找過來才知道質(zhì)量不合格，質(zhì)量管理在科室內(nèi)處于一種被動(dòng)的、事后改正的狀態(tài) 質(zhì)量管理委員會(huì) 醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部 各科室主任 ?醫(yī)療管理政策的制訂、突出問題的協(xié)商解決、醫(yī)療工作總結(jié)、下階段應(yīng)關(guān)注的問題、獎(jiǎng)懲意見 ?負(fù)責(zé)各科質(zhì)控指標(biāo)落實(shí)情況的檢查及考核 ?負(fù)責(zé)各科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理 28 四，科研教學(xué)是醫(yī)院除醫(yī)療外的另兩大主要職能，但并沒有得到充分發(fā)揮，影響了醫(yī)教研的均衡提升 現(xiàn)有主要職能 發(fā)揮不足的職能 缺失職能 科教辦 ?P病毒、蛋白、臨床檢驗(yàn)等科學(xué)研究組織工作 ?一期、二期、三期、四期臨床藥物驗(yàn)證基地管理 ?北醫(yī)、首醫(yī)本科臨床教學(xué)組織管理工作 ?醫(yī)療專業(yè)研究生教育、在職培訓(xùn)工作 ?內(nèi)部職工進(jìn)修、外部進(jìn)修生培養(yǎng) ?制定醫(yī)院科研教學(xué)發(fā)展規(guī)劃和具體實(shí)施計(jì)劃 ?醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科的確立、培育工作 ?國(guó)家級(jí)、市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科申報(bào)規(guī)劃計(jì)劃 ?創(chuàng)辦醫(yī)院內(nèi)部科研教學(xué)的刊物 ?繼續(xù)教育工作，包括國(guó)家申請(qǐng)項(xiàng)目教育、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師教育、傳染病?？茰?zhǔn)入培訓(xùn)等 ?開展院內(nèi)、院外科學(xué)研究合作 科研 教學(xué) 醫(yī)療 科研教學(xué)是一線臨床醫(yī)療的基礎(chǔ)和后盾 科研 “ 科研平臺(tái)先進(jìn)：科研是實(shí)現(xiàn)傳染病專業(yè)領(lǐng)頭羊地位的技術(shù)保障。中心下設(shè)研究室，實(shí)行開放式管理。由高水平的學(xué)科帶頭人做領(lǐng)頭人，中青年技術(shù)骨干做中流砥柱，朝氣蓬勃的后起之秀做基礎(chǔ)和后盾。 訪談一： 醫(yī)院的宣傳明顯不夠，以前搞過一次調(diào)查，有30%的市民不知道 xy醫(yī)院，有的人一聽 xy就說，你們那兒是收 SARS病人的吧。 大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)能虛心聽取20%一部分領(lǐng)導(dǎo)能聽取41%少數(shù)領(lǐng)導(dǎo)能聽取19%沒有人聽取下級(jí)意見20%問：領(lǐng)導(dǎo)是否能夠虛心聽取下級(jí)的不同意見 37 從橫向溝通上看，橫向溝通、協(xié)調(diào)不暢，本位主義現(xiàn)象嚴(yán)重，使得各項(xiàng)決策不能夠有效的貫徹執(zhí)行 % % % % % % % % % % 調(diào)查結(jié)果顯示：總共僅有 ％的被調(diào)查者認(rèn)為xy醫(yī)院相關(guān)部門配合狀況 “ 非常好或可以 ” ，有近 70％的人認(rèn)為 “ 一般、較差或很差 ” 問：在您工作需要相關(guān)部門和單位協(xié)助時(shí)，相關(guān)部門配合狀況 調(diào)查結(jié)果顯示：總共僅有 ％的被調(diào)查者認(rèn)為 xy醫(yī)院部門之間本位主義意識(shí) “ 幾乎沒有或不嚴(yán)重 ” ，有近 86％的認(rèn)為 “ 一般、較重或非常重 ” 問：你認(rèn)為 xy醫(yī)院部門之間的本位主義意識(shí)濃重嗎？ 5 一般 較差 很差 一般 較重 非常重 不嚴(yán)重 幾乎沒有 非常好 較好 38 ?溝通體系存在問題 ?縱向溝通、橫向溝通的不暢，使得各項(xiàng)決策只停留在高層及單個(gè)部門內(nèi)部，不能夠?qū)⑿畔?zhǔn)確及時(shí)的傳達(dá)到執(zhí)行層?？刂浦攸c(diǎn)應(yīng)放在容易出偏差或偏差造成危害最大的地方 控制手段應(yīng)該顧及到例外情況的發(fā)生 實(shí)際工作中很難用單一指標(biāo)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，多重標(biāo)準(zhǔn)可以減少狹隘的工作方式 應(yīng)該在指出問題的同時(shí)，給出解決問題的方法 準(zhǔn)確性 標(biāo)準(zhǔn)合理性 適時(shí)性 戰(zhàn)略高度 經(jīng)濟(jì)性 強(qiáng)調(diào)例外 靈活性 多重標(biāo)準(zhǔn) 通俗性 糾正行為 41 過程控制力量的不足，使得 xy醫(yī)院各項(xiàng)管理制度沒有得到有效執(zhí)行 調(diào)查結(jié)果顯示：有 ％的被調(diào)查者認(rèn)為 xy醫(yī)院 “ 有規(guī)范的管理制度 ” ，認(rèn)為 “ 沒有 ” 的僅占％， 37％的人不清楚醫(yī)院是否有規(guī)范的管理制度 問：您認(rèn)為 xy醫(yī)院內(nèi)部是否有規(guī)范的管理制度？ 調(diào)查結(jié)果顯示：僅有 ％的被調(diào)查者認(rèn)為 xy醫(yī)院“ 目前的管理制度能得到嚴(yán)格執(zhí)行 ” ，其余 ％人認(rèn)為 “ 不能或不清楚 ” 問：您認(rèn)為 xy醫(yī)院目前的管理制度是否能得到嚴(yán)格執(zhí)行？ % % % 不清楚 不能 能 % % % 有 沒有 不清楚 ?作為醫(yī)療單位，過程控制顯得尤為重要： ?醫(yī)療事件事后控制，損失的不只是金錢，有可能是人的生命，而且會(huì)造成較壞的社會(huì)影響。 沒有嚴(yán)格的過程控制，規(guī)范的管理制度等于一紙空文 42 過程控制不規(guī)范，也影響了執(zhí)行的效果 % % % % % % 您的上級(jí)一般通過何種方式檢查您的工作： （ 1 ）定期的書面匯報(bào) （ 2 ）非定期的書面匯報(bào) （ 3 ）定期的口頭匯報(bào) （ 4 ）非定期 /隨時(shí)的口頭匯報(bào) （ 5 ）工作記錄或過程文件 （ 6 ）其它 4 2 3 1 5 6 xy醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)檢查工作的方式，以非定期 /隨時(shí)的口頭匯報(bào)為最多，說明過程控制不規(guī)范，比較隨意，勢(shì)必會(huì)影響各項(xiàng)計(jì)劃和任務(wù)的執(zhí)行效果 規(guī)范的過程控制 ?設(shè)定明確的控制指標(biāo) ?建立檢驗(yàn)、反饋機(jī)制 ?定期檢查工作進(jìn)度，階段性成果 ?完整的過程記錄文檔 ?對(duì)于過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)采取措施糾正 ?根據(jù)外部環(huán)境的變化對(duì)目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整 ?將過程控制與目標(biāo)考核掛鉤 43 ?控制體系存在問題 ?控制體系的不完善，缺乏對(duì)計(jì)劃執(zhí)行過程中的監(jiān)督控制，造成了事后控制，使得很多問題沒能夠在有效的時(shí)間范圍內(nèi)予以解決，錯(cuò)失良機(jī)。 ?在日常工作中，不能及時(shí)、有效給下級(jí)以指導(dǎo)，同時(shí)不能主動(dòng)的向上級(jí)匯報(bào)工作情況 表現(xiàn)四 問：您認(rèn)為 xy醫(yī)院目前在管理上存在的主要問題是 ？ 50 由于各種決策不能夠有效的貫徹實(shí)施，使得職工對(duì)醫(yī)院的未來發(fā)展產(chǎn)生了懷疑，降低了職工工作的積極性主動(dòng)性 問：您是否愿意在 xy醫(yī)院長(zhǎng)期工作？ 8%45%14%3%30%0% 20% 40% 60%非常愿意愿意不太愿意肯定不會(huì)看看再說0 5 10 15 20 25業(yè)務(wù)管理部門中層管理人員行政后勤中層管理人員醫(yī)療、醫(yī)技科室中層. . .業(yè)務(wù)管理部門工作人員行政后勤工作人員醫(yī)療人員護(hù)理人員醫(yī)技人員交叉分析得出，目前持觀望態(tài)度的員工當(dāng)中主要是醫(yī)技人員、護(hù)理人員、醫(yī)療人員 人員 院領(lǐng)導(dǎo) 業(yè)務(wù)管理中層 行政中層 醫(yī)療、醫(yī)技中層 業(yè)務(wù)管理人員 行政后勤人員 醫(yī)療人員 醫(yī)技人員 護(hù)理人員 比例 % % % % % % % % % 調(diào)查問卷參加人員情況： 51 人才結(jié)構(gòu)不合理，中高級(jí)人才短缺，技術(shù)人才不足，暗示著 xy醫(yī)院發(fā)展后勁的不足 %%%%%%%0% 20% 40% 60%?？埔韵聦？拼髮W(xué)本科研究生課程班研究生博士博士后碩士以上學(xué)歷者不足 8％，大學(xué)本科及以上的員工在 xy醫(yī)院不足 30％。 學(xué)歷結(jié)構(gòu)： 職稱結(jié)構(gòu)： 臨床科室51%行政職能后勤科室27%醫(yī)技科室20%業(yè)務(wù)管理科室2%?我們的行政職能科室占到總員工比例的 27％ ?佑安醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員已經(jīng)達(dá)到了 % 人才分布： 52 導(dǎo) 讀 初步 建議 戰(zhàn)略 梳理 組織 管理 人力 資源 執(zhí)行基礎(chǔ)：人員 執(zhí)行激勵(lì)：薪酬 執(zhí)行引導(dǎo)：考核 概 述 53 崗位分析不足 缺乏淘汰機(jī)制 人才浪費(fèi) 選拔任用不合理 54 首先，工作分析的欠缺，無法保證人員與崗位相匹配，使得執(zhí)行力從基礎(chǔ)上就存在著問題 工 作 分 析 ?為各項(xiàng)人事決策提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ) ?通過對(duì)人員能力、個(gè)性等條件分析，做到人盡其才 ?通過對(duì)工作職責(zé)、工作流程分析，使人盡其職 ?通過對(duì)工作環(huán)境、工作設(shè)備分析，使物盡其用 ?科學(xué)評(píng)估員工績(jī)效，有效激勵(lì)員工 形成崗位管理制度 人力資源規(guī)劃 崗位評(píng)估、薪酬激勵(lì) 考核晉升員工 培訓(xùn)員工 選拔錄用員工 工作分析，是指全面了解、獲取與工作有關(guān)的信息的過程，具體來說，是對(duì)組織某個(gè)特定崗位的工作內(nèi)容和規(guī)范（任職資格）的描述和研究過程，即制定崗位說明和崗位規(guī)范的系統(tǒng)過程。 以職務(wù)和職稱為基礎(chǔ) 的職責(zé)描述，不是基于崗位分析的職責(zé)描述和任職資格要求。工作分析對(duì)象不全面，現(xiàn)在主要是針對(duì)技術(shù)崗位以及新建部門的崗位進(jìn)行分析，而缺乏對(duì)行政職能部門及其它部門崗位的分析； ?這部分工作剛剛開始起步，還沒有形成一個(gè)科學(xué)的崗位管理系統(tǒng)，作用還沒有充分發(fā)揮出來。需要一套規(guī)范的程序去保證結(jié)果的有效性 29%23%23%22%17%12%0% 10% 20% 30% 40%取決于院領(lǐng)導(dǎo)的主觀決定憑借能力競(jìng)聘上崗取決于自己上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力推薦取決于個(gè)人與該崗位直接上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系取決于個(gè)人的關(guān)系背景按職務(wù)高低由下向上自動(dòng)填充57 不能保證每個(gè)崗位上都有稱職的員工 員工訪談：今天找我談話，明天就上班了； 我覺得我的能力沒有充分發(fā)揮出來 …… 人員任用通常是領(lǐng)導(dǎo)層直接任命，沒有經(jīng)過完善的測(cè)評(píng)程序 缺乏完善考核體系，無法真實(shí)評(píng)價(jià)員工的能力 缺乏任用的制度保障 人員任用帶有盲目性，選拔任用變成了直接指定 缺乏人員任用的依據(jù)，人員任用帶有隨意性， 一定程度上存在因人設(shè)崗的現(xiàn)象 通過訪談和目前的崗位設(shè)置情況來看， xy醫(yī)院目前的人員配置存在一定的隨意性和無序性 工作任務(wù)的分配缺乏合理的依據(jù) 一定程度上存在工作分配比較隨意的現(xiàn)象 58 由于沒有淘汰機(jī)制，使得有些不適合崗位工作能力要求的員工仍然留在該崗位上 問：您認(rèn)為 xy醫(yī)院人力資源方面用人制度的最大問題是什么？ 34%31%24%24%21%14%2%0% 10% 20% 30% 40%沒有淘汰機(jī)制，該淘汰的人員不能淘汰留不住有用人才干部能上不能下缺乏有效的激勵(lì)和考核任人唯親崗位匹配差，不能人盡其才其他