物理診斷學(xué)腹部-在線瀏覽
2025-01-17 03:57本頁(yè)面
【正文】 體表標(biāo)志和分區(qū) 四線九區(qū)劃分法二. 腹部檢查的順序、方法 視、聽、叩、觸三. 腹部檢查的內(nèi)容 視：外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁、胃腸型和蠕動(dòng)波 聽：腸鳴音、振水音、血管雜音 叩：鼓音區(qū)、移動(dòng)性濁音、臟器界限 觸：腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、腹部腫塊及臟器 檢查內(nèi)容、方法及臨床意義本次課復(fù)習(xí)要點(diǎn)1. 腹部四線九區(qū)劃分法；2. 正常腸鳴音及變化；3. 腹部觸診方法、注意事項(xiàng)；4. 肝脾觸診；5. 腹部移動(dòng)性濁音的檢查方法。 腹部由腹壁、腹腔及腹腔臟器等組成，為準(zhǔn)確描述、記錄臟器及病變位置，需要借助體表的天然標(biāo)志將腹部適當(dāng)分區(qū)。（二）體表標(biāo)志： 1．肋弓下緣：體表腹部上界，常用于腹部分區(qū)及肝脾測(cè)量。 3．臍：為腹部中心，用于腹部分區(qū)。 5．腹直肌外緣：膽囊點(diǎn)定位，輸尿管點(diǎn)定位。 7．腹股溝韌帶：體表腹部下界。（三）腹部分區(qū)： 1．二線四區(qū)法： 以臍為中心，縱橫二線把腹部分為右上腹、右下腹、左上腹和左下腹四個(gè)區(qū)。 水平線：兩側(cè)肋弓下緣連線，兩側(cè)髂前上棘連接線。 二．腹部檢查注意事項(xiàng)： 1．被檢者排空膀胱； 2．仰臥位，上肢伸直置于軀干兩側(cè)，膝關(guān)節(jié)彎曲，腹肌放松； 3．充分暴露腹部； 4．環(huán)境溫暖，光線充足源自肩頭或腳頭； 5．醫(yī)生位于病人右側(cè)，視線與腹部同高。 (2) 腹部飽滿：稍高出平面，見于小兒餐后或肥胖者。 (4) 腹部膨?。好黠@高于平面，見于妊娠、過度肥胖和腹腔積液、巨大包塊等。 正常人腹部外觀對(duì)稱、平坦，可微微隆起或低平。 2．呼吸運(yùn)動(dòng)：男性、小兒腹式呼吸為主，成年女性胸式呼吸為主。 3．腹壁皮膚： (1) 腹壁靜脈：一般不顯露，瘦、膚色白或皮膚松薄老人可見，但為直條紋狀。 ②妊娠紋：多見于下腹部和髂部，下腹部以恥骨為中心略成放射狀，妊娠期呈淡藍(lán)色或粉紅色，產(chǎn)后轉(zhuǎn)為白色。SARS患者應(yīng)用大量激素后即可出現(xiàn)紫紋。 (4) 皮疹、色素：正常無(wú)皮疹，膚色較暴露部位淺淡。 4．臍：位于腹正中，與腹壁相平或稍凹陷，臍深陷見于腹壁肥胖者，稍突出見于腹壁菲薄者，明顯突出見于大量腹水?！ 糇⒁猓号c右心室增大致上腹部搏動(dòng)鑒別 方法：示指及中指貼于劍突下，于吸氣時(shí)指尖感到搏動(dòng)為右心室增大，呼氣時(shí)指腹感到明顯搏動(dòng)為腹主動(dòng)脈。胃腸道梗阻近端的胃或腸段飽滿、顯出各自輪廓稱為胃腸型（ gastral or intestinal pettern）；同時(shí)伴該部位蠕動(dòng)加強(qiáng)稱蠕動(dòng)波（peristalsis）。（1）正常：4～5次/分，音調(diào)正常。 ◆注意：腸鳴音變異較大，需憑經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合全身情況綜合考慮。 3. 振水音（succussion splash）：胃內(nèi)多量液體及氣體存留相撞擊時(shí)發(fā)出的聲音。或搖晃上腹部亦可，需事先向患者說(shuō)明。（三）叩診: 用于檢查實(shí)質(zhì)性臟器大小，胃腸道充氣情況，有無(wú)腹水及臟器叩痛。 2. 腹部叩診音：正常腹部除肝、脾濁音區(qū)外，均為鼓音。 正常肝臟無(wú)叩擊痛，有提示肝炎、肝膿腫可能?！浚?）膽囊叩診：膽囊炎可有叩擊痛。（4）脾臟叩診：采用輕叩法，正常左腋中線9～11肋間，長(zhǎng)4～7cm，前方不超過腋前線。（4）移動(dòng)性濁音（Shifting Dullness）：腹腔內(nèi)有較多液體存留時(shí)，叩診腹部，濁音區(qū)因體位不同而變動(dòng)的現(xiàn)象稱之，當(dāng)腹水大于1000ml以上可叩出。 2．觸診方法：根據(jù)檢查部位和目的不同，選擇采用。（2）深部觸診法：適用于檢查腹部病變和臟器，分四種：
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