物理診斷學(xué)腹部(編輯修改稿)
2025-01-17 03:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動產(chǎn)生的氣過水聲。（1）正常：4～5次/分，音調(diào)正常。（2）增強(qiáng)：10次/分 音調(diào)不高亢為腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎等； 10次/分 響亮，高亢，金屬音為腸鳴音亢進(jìn)，見于機(jī)械性腸梗阻；（3）減弱：明顯少于正?；?～5分鐘聽到1～2次，見于腹膜炎、低血鉀等；▲示教▲示教；靜脈血流方向判定▲示教思考其產(chǎn)生的機(jī)理【8分鐘】▲示教▲板書 第 3 頁 zengxin 0309內(nèi) 容教具及時間分配（4）消失：持續(xù)3～5分鐘未及1次，重點(diǎn)右下腹，手指輕叩或搔彈腹部仍無，見于麻痹性腸梗阻等。 ◆注意：腸鳴音變異較大，需憑經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合全身情況綜合考慮。 2. 血管雜音：（1）動脈性雜音：臍周收縮期血管雜音提示腹主動脈瘤或狹窄； 左右上腹吹風(fēng)樣粗糙血管雜音提示腎動脈狹窄；（2）靜脈性雜音：臍周或上腹部連續(xù)嗡鳴音，提示門靜脈高壓側(cè)枝循環(huán)形成。 3. 振水音（succussion splash）：胃內(nèi)多量液體及氣體存留相撞擊時發(fā)出的聲音。 檢查方法：患者仰臥，檢查者以耳或聽診器貼緊上腹部，同時以手指沖擊上腹部。或搖晃上腹部亦可，需事先向患者說明。 正常人餐后或飲進(jìn)多量液體時可聞及，清晨空腹、餐后6～8小時仍有為異常。（三）叩診: 用于檢查實(shí)質(zhì)性臟器大小，胃腸道充氣情況，有無腹水及臟器叩痛。1. 叩診方法；（1）直接叩診法；適用于肝、脾等邊界，腹水有無等檢查，（2）間接叩診法；適用于確定腹水有無及鑒別實(shí)質(zhì)腫塊等檢查。 2. 腹部叩診音：正常腹部除肝、脾濁音區(qū)外，均為鼓音。 3. 臟器叩診：（1）肝臟叩診： 正常勻稱體型肝上界于右鎖骨中線第五肋間，下界為右季肋下緣，矮胖或瘦長體型者可上或下一肋間。 正常肝臟無叩擊痛，有提示肝炎、肝膿腫可能。 【檢查手法：左手掌置于右下胸部，右手半握拳，用尺側(cè)緣由輕到重叩擊左手背?！浚?）膽囊叩診：膽囊炎可有叩擊痛。 （3）胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）： 左前胸下部，半圓形，大小與胃泡含氣量有關(guān)。（4）脾臟叩診：采用輕叩法，正常左腋中線9～11肋間，長4～7cm，前方不超過腋前線。亦無叩擊痛。（4）移動性濁音（Shifting Dullness）：腹腔內(nèi)有較多液體存留時，叩診腹部，濁音區(qū)因體位不同而變動的現(xiàn)象稱之，當(dāng)腹水大于1000ml以上可叩出。（四）觸診 1．注意事項：（1）同視診；（2）向病人講明檢查目的，囑作張口呼吸；（3）手法正確，手指掌面平放腹壁，與前臂在同一水平面；（4）手掌溫暖，動作輕柔穩(wěn)定；（5）由淺入深，自左下腹開始逆時針方向順序進(jìn)行檢查，自非疼痛部位移向疼痛部位；（6）邊觸診邊觀察病人反應(yīng)及表情，配合詢問，思考病變的解剖部位及毗鄰關(guān)系， ▲示教檢查手法【5分鐘】▲示教叩診手法左右上腹部、中腹部、下腹部共四點(diǎn)或臍部加四個象限【30分鐘】 第 4 頁 zengxin 0309內(nèi)
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