【正文】 合膽紅素一部分仍經(jīng)毛細(xì)膽管從膽道排 出，一部分經(jīng)受損的肝細(xì)胞反流入血， 也可因肝細(xì)胞腫脹、匯管區(qū)滲出性病變與水腫 及小膽管內(nèi)的膽栓形成使膽汁排泄受阻而反流 入血，致血中結(jié)合膽紅素增加而出現(xiàn)黃疸。 ⒋實驗室檢查： 血清總膽紅素 ↑ 結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均 ↑ 尿中結(jié)合膽紅素定性試驗 (+)性 尿膽原可因肝功能障礙而 ↑，但在疾病高峰 期因肝內(nèi)膽汁淤積尿膽原與糞膽素反而 ↓。 此外，肝內(nèi)膽汁淤積也可因藥物致膽汁分泌 功能障礙，毛細(xì)膽管通透性增加膽汁濃縮而 流量減少，導(dǎo)致膽道內(nèi)膽鹽沉淀與膽栓形成 見下圖 ↓ ↓ 示意圖 膽 汁 淤 積 性 黃 疸 發(fā) 生 機(jī) 制 ⒊臨床表現(xiàn)： 黃疸呈暗黃、黃綠或者綠褐色。 原發(fā)疾病的其他表現(xiàn)。 ㈣先天性非溶血性黃疸： 系指肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄有 先天性酶缺陷所致的黃疸。 ⒈ Gilbert Syndrome 肝細(xì)胞攝取障礙及葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足 非結(jié)合膽紅素 ↑ ⒉ DubinJohnson Syndrome 肝細(xì)胞對結(jié)合膽紅素排泄障礙 結(jié)合膽紅素 ↑ ⒊ Rotor Syndrome 肝細(xì)胞對膽紅素攝取及排泄均障礙 結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均 ↑ ⒋ CriglerNajiar Syndrome 肝細(xì)胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶 非結(jié)合膽紅素明顯 ↑ 分為完全缺乏型和部分缺乏型，完全缺乏型 可并發(fā) 核黃疸 (nuclear jaundice)，預(yù)后差；部 分缺乏型預(yù)后較好。病毒性肝炎或急性 溶血可先有發(fā)熱而后出現(xiàn)黃疸。持續(xù)性右上腹鈍 痛或脹痛者可見于病毒性肝炎、肝膿腫或 原發(fā)性肝癌。明顯腫大，質(zhì)地堅硬，表 面凹凸不平有結(jié)節(jié)者見于原發(fā)或繼發(fā)性肝癌。 ⒋膽囊腫大： 提示膽總管有梗阻、常見于胰頭癌、壺 腹癌、膽總管癌等。 ⒍腹水： 見于重癥肝炎、肝硬化失代償期、肝癌等 ⒎消化道出血： 見于重癥肝炎、肝硬化失代償期、肝癌、 膽結(jié)石、膽管癌、 Vater壺腹癌等。 2．主要癥狀的特點 黃疸的程度、持續(xù)時間及波動情況、糞、尿的顏色改變 。 4．伴隨癥狀 是否伴有右上腹痛、發(fā)熱、肝脾腫大、膽囊腫大、腹部腫塊、腹水、明顯消瘦等表現(xiàn)。 （二）其他相關(guān)病史 1．既往健康情況 有無傳染病接觸史，有無肝硬化、膽結(jié)石、慢性胰腺炎等病史，有無手術(shù)、外傷史，有無食物、藥物過敏史及預(yù)防接種史。 3．月經(jīng)、婚育史及流產(chǎn)史。 病因 ：粘液性水腫 (myxedema)（ 組織液蛋白含量 較高 ） 絲蟲病 (filariasis)（ 慢性淋巴液回流受阻 ） 全身性水腫 (anasarca) 病因 （ etiology)： 心源性水腫 （ cardiac edema) 腎源性水腫 （ renal edema) 肝源性水腫 （ hepatic edema) 營養(yǎng)不良性水腫 （ nutritional edema) 其他原因所致 ：如粘液性水腫 、 藥物性水 腫 、 經(jīng)前期緊張綜合征 (premenstrual tension syndrome)、 特發(fā)性水腫 (idiopathic edema)等 心源性水腫 (cardiac edema) 病因：主要是右心衰的表現(xiàn) 機(jī)制： 有效循環(huán)血量減少 ， 繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留 （ 決定水腫程度 ） 靜脈淤血 ， 組織液回吸收減少 (決定水腫部位 ) 特點： 首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動后明顯 ， 休息后減輕或消失 （ 上行性水腫 ascending edema） 對稱性 (symmetrical)、 凹陷性 (pitting)水腫 腎源性水腫 (renal edema) 病因： 見于各型腎炎和腎病 機(jī)制： 腎排鈉水減少 ， 導(dǎo)致 鈉 、 水潴留 特點： 疾病早期晨間起床時有眼瞼和顏面水腫； 以后可發(fā)展為全身水腫 （ 下行性水腫decending edema） 常有尿改變；高血壓 、 腎功能損害表現(xiàn) 心源性和腎源性水腫的鑒別診斷 鑒別點 腎源性水腫 心源性水腫 開始 部位 臉部開始 足部開始 下行性 上行性 發(fā)展快慢 常迅速 較緩慢 水腫性質(zhì) 軟而移動性大 比較堅實 移動性較小 伴隨癥狀 其他腎臟病體征 心功能不全體征 如蛋白尿 、 血尿 如心臟增大 肝源性水腫 (hepatic edema) 病因： 見于失代