物理診斷技術(shù)-展示頁
2025-01-12 05:56本頁面
【正文】 為輕度，呈淺檸檬色。 正常：血中膽紅素濃度相對(duì)恒定 總膽紅素 ～ umol/L 結(jié)合型 0 ～ umol/L 非結(jié)合型 ～ umol/L *膽紅素的腸肝循環(huán) 尿膽原 氧化 (大部分 ) ↓ ↓ 重吸收 (小部分 ) 尿膽素 經(jīng)門脈回肝 糞中排出 ↓ 大部分轉(zhuǎn)變 ↓ ↓小部分經(jīng)體循環(huán)至腎 ↓ ↓ ↓ 糞膽素 結(jié)合膽紅素 尿膽原、尿膽素 ↓ ↓ 又隨膽汁排入腸內(nèi) 示意圖 膽 紅 素 正 常 代 謝 三、分類 ⒈按病因分類：①溶血性黃疸 ②肝細(xì)胞性黃疸 ③膽汁淤積性黃疸 ④先天性非溶血性黃疸 ⒉按膽紅素性質(zhì)分類： ①非結(jié)合膽紅素增高為主性黃疸 ②結(jié)合膽紅素增高為主性黃疸 ⒊按解剖部位分類： ①肝前性黃疸 ②肝性黃疸 ③肝后性黃疸 四、病因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查： ㈠溶血性黃疸： ⒈病因： ①先天性：海洋性貧血、遺傳性球形 RBC增多癥 ②后天獲得性：自身免疫性貧血、新生兒溶血、 不合血型輸血、蠶豆病、陣睡 ③其他： 中毒、感染。 ⒋結(jié)合：膽紅素 +葡萄糖醛酸基 ↓葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶 膽紅素葡萄糖醛酸酯 (直接、 結(jié)合 膽紅素，溶于水 ) 膽紅素 Ⅰ (單酯 ) 膽紅素 Ⅱ (雙酯 ) ⒌排泄： 經(jīng)高爾基器運(yùn)輸至毛細(xì)膽管微突、細(xì)膽管、膽 管而排入腸道。 ) 正常： 340～ 510umol/L，平均 425umol/L ⒉運(yùn)輸： 游離膽紅素在血循環(huán)中附著于白蛋白上，形成 膽紅素 白蛋白 復(fù)合物，運(yùn)載到肝臟。 (latent jaundice) 二、膽紅素的正常代謝： ⒈來源： 主要來源 — 衰老的和被破壞的 RBC所釋放的 Hb，占 80%~85% 次要來源 — 骨髓中未成熟 RBC的 Hb， (旁路膽紅素 ) 占 10 % ~15% 肝臟中的游離血紅素及含亞鐵血紅 素的蛋白質(zhì)如：肌紅蛋白、細(xì)胞色 素酶、過氧化氫酶、過氧化物酶。 物理診斷技術(shù) 張振華 精品課系列 NO4 任務(wù) 4— 黃疸、水腫、意識(shí)障礙病人的病史采集 資訊：學(xué)生收集黃疸、水腫、意識(shí)障礙的病史采集要點(diǎn) 決策：指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)疾病確定病史采集要點(diǎn) 計(jì)劃：以小組為單位，制定病史采集計(jì)劃 實(shí)施：學(xué)生按照計(jì)劃采集病史 檢查：對(duì)照病史采集要點(diǎn)，回顧檢查 評(píng)價(jià)：教師對(duì)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià) 你能識(shí)別這項(xiàng)體征嗎？ 黃 疸 一、概念： 黃疸既是癥狀又是體征，是由于膽色素代謝障 礙致血液中膽紅素濃度增高，導(dǎo)致鞏膜、粘膜 、皮膚及體液黃染的現(xiàn)象。 (jaundice) 如只有血清膽紅素濃度增高超過正常，而臨床 上沒有出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者稱為 隱性黃疸 。 見下示意圖 ↓ 單核 巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞食破壞分解 珠蛋白 Hb——————————— ｛ 組織蛋白酶作用 血紅素 ↓微粒體血紅素加氧酶 膽綠素還原酶 ↓ 膽紅素 ←———————— 膽綠素 ↓ (間接、游離、 非結(jié)合 膽紅素，不溶于水。 ⒊攝?。? 被肝竇內(nèi)的肝細(xì)胞微突所攝取，并將白蛋白與 膽紅素分離，由胞漿載體蛋白 Y、 Z攜帶至光面 內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體。結(jié)合型膽紅素進(jìn)入腸道后，由 細(xì)菌的脫氫作用還原為 尿膽原 。 ⒉機(jī)制：大量 RBC破壞，生成大量非結(jié)合性膽紅素 ，超過肝臟代償能力，非結(jié)合膽紅素在血中潴留； ；溶血造成貧血及紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能。 ②急性溶血： 急性溶血時(shí)癥狀常嚴(yán)重，表現(xiàn)為寒 戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、腰痛、血 紅蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)生急性腎 功能不全 ③慢性溶血： 多為先天性，貧血、脾腫大。 ⒉機(jī)制：由于受損肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合、 排泄能力減弱，致血中非結(jié)合膽紅素增 加；而未受損的肝細(xì)胞仍能將非結(jié)合膽 紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，此時(shí)形成的結(jié)
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