【正文】 rphiaNeurologic Psychogenic causesNeurologic and Psychogenic causes胃腸道神經(jīng)官能癥（Gastrointestinal嘔吐反射過程（三個(gè)階段）Emesis: three phases1. Nausea the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epigastrum. Associated with decreased activity of the stomach.2. Retching the labored rhythmic contraction of respiratory and abdominal musculature that frequently precedes or acpanies vomiting.3. Vomiting the forceful oral expulsion of gastric contents via retroperistalsis. (Abdominal effects).迷走興奮表現(xiàn)惡心干嘔嘔吐發(fā)生機(jī)制嘔吐區(qū)別于反食嘔吐：多數(shù)情況有惡心的感覺和嘔吐反射的協(xié)調(diào)動(dòng)作。干嘔：胃竇部和腹壁肌肉收縮，腹壓增加，食管及咽部開放。癥狀學(xué)Symptoms崔培林Nausea and Vomiting惡心與嘔吐Definitions? Nausea ： the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epigastrum. Associated with decreased activity of the stomach.? Vomiting： the forceful oral expulsion of gastric contents via retroperistalsis.? NauseaVomiting: simultaneity or separateness惡心：緊迫欲吐，通常伴有上腹不適和迷走興奮的臨床征候群。嘔吐：胃和 /或小腸內(nèi)容物經(jīng)食管和口腔排除體外惡心和嘔吐常伴隨存在，也可單獨(dú)出現(xiàn)！Nausea and Vomiting惡心：咽部及上腹部不適，胃張力和蠕動(dòng)減弱，幽門和賁門開放。嘔吐：胃和 /或小腸內(nèi)容物經(jīng)食管和口腔排除體外 。反食：無惡心的感覺和嘔吐反射的協(xié)調(diào)動(dòng)作。tract頭痛、頭暈、視力異常、噴射性嘔吐： 顱內(nèi)高壓性疾病、屈光不正、青光眼。 Infrequent bowel movements, usually fewer than three times a week? Symptoms:– painful bowel movements – straining– Unfortable（ Sensation of inplete evacuation）– bloated– sluggish便秘的定義? 應(yīng)包括： ① 排便費(fèi)力、硬便、想排便但沒有的感覺，排便頻率減少或排便不盡感。 ③ 結(jié)腸的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長。ofofanddisorders? Benignmalignancyoroutside? Systemicor(.makespasmparalysis）功能性便秘的羅馬 II標(biāo)準(zhǔn)? 標(biāo)準(zhǔn)癥狀的時(shí)間要求均為 1年內(nèi)累積達(dá) 12周，可以是連續(xù)的，也可以是間斷的? 功能性便秘羅馬 Ⅱ 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列中的 2項(xiàng)以上： ① 超過 l／ 4排便需用力； ② 超過 l／ 4便為硬或塊狀便； ③ 超過 1／ 4時(shí)間有排便不凈感； ④ 超過 1／ 4排便時(shí)有肛門直腸堵塞感； ⑤ 超過 l／ 4排便需指掏等機(jī)械幫助； ⑥ 每周少于 3次便。如果不使用瀉藥，松散便很少見到。? 必須包括下列 2個(gè)或 2個(gè)以上的癥狀： ① 至少有 25％的排便感到費(fèi)力； ② 至少 25％的排便為塊狀便或硬便； ③ 至少有 25％的排便有排便不盡感； ④ 至少 25％的排便有肛門直腸的阻塞感； ⑤ 至少有 25％的排便需要人工方法輔助 (如指摳、盆底支持 )； ⑥ 每周少于 3次排便。慢性便秘可有消化不良癥狀：便秘型 IBS：大便形狀： Acpanying symptoms1 嘔吐、腹脹、腸絞痛，提示腸梗阻2 伴包塊：提示腫瘤、腸結(jié)核、 Crohn病3 便秘腹瀉交替：腸結(jié)核、 IBS、 UC4 繼發(fā)于生活、環(huán)境改變：功能性Classfication? 慢性便秘分為： 慢傳輸型便秘 出口梗阻型便秘 混合型便秘腹 痛Abdominal pain 是臨床極其常見的癥狀，也是促使病人就診的主要原因。腹 痛 （ abdominal pain） 有的疾病來勢(shì)急驟而劇烈，有的起病緩慢而疼痛輕微。胃 ： 病變壓痛區(qū)肝、膽 ： 病變壓痛區(qū)盲腸、闌尾 ： 病變壓痛區(qū)腎臟： 病變壓痛區(qū)輸尿管： 病變壓痛區(qū)附件： 病變壓痛區(qū) 臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長短分為 急性腹痛 與 慢性腹痛 腹腔器官急性炎癥 如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎等。（一）、急性腹痛（一）、急性腹痛 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂 如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞扎、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、異位妊娠破裂等。 腹腔內(nèi)血管阻塞 如缺血性腸病、夾層主動(dòng)脈瘤等。 胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛 如肺梗、心絞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。 腹腔臟器的慢性炎癥 如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩（ Crohn）病等。（二）慢性腹痛（二）慢性腹痛 胃、十二指腸潰瘍。 臟器包膜的牽張 實(shí)質(zhì)性器官因病變腫 脹，導(dǎo)致包膜張力增加而發(fā)生的腹痛，如肝 淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。 腫瘤壓迫及浸潤 以惡性腫瘤居多 ，可能 與腫瘤不斷長大，壓迫與浸潤感覺神經(jīng)有關(guān) 。腹痛發(fā)生可分為三種基本機(jī)制，即 內(nèi)臟性腹痛 、 軀體性腹痛和 牽涉痛 。[發(fā)生機(jī)制 ]是腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓，其疼痛 特點(diǎn) 為：內(nèi)臟痛 （ visceral pain）：① 疼痛部位含混，接近腹中線；疼痛部位含混，接近腹中線；② 疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍灼痛；疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍灼痛；③ 常伴惡心、嘔吐、出汗等其他植物神經(jīng)常伴惡心、嘔吐、出汗等其他植物神經(jīng)興奮癥狀。 是來自腹膜壁層的痛覺信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳是來自腹膜壁層的痛覺信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚。其特點(diǎn)是：軀體痛 （ somatic pain） ： ① 定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)； ② 痛的程度劇烈而持續(xù)； ③ 可有局部腹肌強(qiáng)直； ④ 腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。牽涉痛 （ referred pain）： 臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機(jī)制，如 闌尾炎 。反跳痛。一般腹痛部位多為病變所在部位。腹痛的性質(zhì)和程度與病變性質(zhì)密切相關(guān)。多為胃、十二指腸潰瘍穿孔。 胃腸痙攣，膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣胃腸痙攣，膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，相當(dāng)