【正文】 腎? 糞膽素 尿膽素 臨床表現(xiàn)? 黃疸：輕度，呈 淺檸檬色? 急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及血紅蛋白尿 （尿呈醬油色），嚴(yán)重的可有急性腎功能衰竭? 慢性溶血：脾腫大? 貧血：蒼白、乏力、頭昏實(shí)驗(yàn)室檢查? 血清 TB升高，以 UCB為主， CB基本正常； CB/TB 1520%尿膽原增加，尿膽紅素 ()， 尿血紅蛋白 (+)? 糞膽素增加? 骨髓紅系增生活躍 。這對(duì)初學(xué)者記憶腹痛問(wèn)診要點(diǎn)頗有幫助。以便判斷疾病的部位。伴腹瀉者提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或瘤。 反流性食管炎病人燒灼痛在軀體前屈時(shí)顯，反流性食管炎病人燒灼痛在軀體前屈時(shí)顯，而直立位時(shí)減輕。如果某些體位使腹痛加劇或減輕，有可能成如果某些體位使腹痛加劇或減輕，有可能成為診斷的線索。部分機(jī)械性腸梗阻與腹部手術(shù)有關(guān)。板樣強(qiáng)直，提示為急性彌漫性腹膜炎。 腹痛性質(zhì)和程度、腹痛性質(zhì)和程度 突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔。 也稱感應(yīng)痛，是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表，即更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)，疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張及感覺(jué)過(guò)敏等。 中毒與代謝障礙 如鉛中毒、尿毒癥等。 腹壁疾病 如腹壁挫傷、膿腫及腹壁帶狀皰疹。 腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。anddiseasesAnal② 排便每周少于 3次，每天糞便的重量 35g或 ≥25％的時(shí)間感到排便費(fèi)力。嘔吐反射過(guò)程（三個(gè)階段）Emesis: three phases1. Nausea the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epigastrum. Associated with decreased activity of the stomach.2. Retching the labored rhythmic contraction of respiratory and abdominal musculature that frequently precedes or acpanies vomiting.3. Vomiting the forceful oral expulsion of gastric contents via retroperistalsis. (Abdominal effects).迷走興奮表現(xiàn)惡心干嘔嘔吐發(fā)生機(jī)制嘔吐區(qū)別于反食嘔吐：多數(shù)情況有惡心的感覺(jué)和嘔吐反射的協(xié)調(diào)動(dòng)作。嘔吐：胃和 /或小腸內(nèi)容物經(jīng)食管和口腔排除體外 。 Infrequent bowel movements, usually fewer than three times a week? Symptoms:– painful bowel movements – straining– Unfortable（ Sensation of inplete evacuation）– bloated– sluggish便秘的定義? 應(yīng)包括： ① 排便費(fèi)力、硬便、想排便但沒(méi)有的感覺(jué)，排便頻率減少或排便不盡感。andoutside? Systemicspasm慢性便秘可有消化不良癥狀：便秘型 IBS：大便形狀： Acpanying symptoms1 嘔吐、腹脹、腸絞痛，提示腸梗阻2 伴包塊：提示腫瘤、腸結(jié)核、 Crohn病3 便秘腹瀉交替：腸結(jié)核、 IBS、 UC4 繼發(fā)于生活、環(huán)境改變：功能性Classfication? 慢性便秘分為： 慢傳輸型便秘 出口梗阻型便秘 混合型便秘腹 痛Abdominal pain 是臨床極其常見(jiàn)的癥狀，也是促使病人就診的主要原因。 腹腔內(nèi)血管阻塞 如缺血性腸病、夾層主動(dòng)脈瘤等。 臟器包膜的牽張 實(shí)質(zhì)性器官因病變腫 脹，導(dǎo)致包膜張力增加而發(fā)生的腹痛，如肝 淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。其特點(diǎn)是：軀體痛 （ somatic pain） ： ① 定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)； ② 痛的程度劇烈而持續(xù)； ③ 可有局部腹肌強(qiáng)直； ④ 腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。腹痛的性質(zhì)和程度與病變性質(zhì)密切相關(guān)。 持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或 板樣強(qiáng)直，提示為急性彌漫性腹膜炎。 部分機(jī)械性腸梗阻與腹部手術(shù)有關(guān)。俯臥位時(shí)減輕。腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛與休克，特腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛與休克，特別警惕；別警惕； 伴嘔吐者提示食管、胃腸病變，嘔吐量大提示胃腸道伴嘔吐者提示食管、胃腸病變，嘔吐量大提示胃腸道梗阻；梗阻； 伴反酸、噯氣者提示胃、十二指腸潰瘍或胃炎；伴反酸、噯氣者提示胃、十二指腸潰瘍或胃炎； 伴腹瀉者提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或瘤。[問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn) ]腹痛的部位、腹痛的部位 明確指出最痛的部位，明確指出最痛的部位，以便判斷疾病的部位?？偨Y(jié)腹痛問(wèn)診要點(diǎn)可用英語(yǔ)輔音字母總結(jié)腹痛問(wèn)診要點(diǎn)可用英語(yǔ)輔音字母 PQRST表表示示 ,分別代表詢問(wèn)分別代表詢問(wèn)腹痛的誘因及緩解因素（腹痛的誘因及緩解因素（ Provocative －－ palliative factors））腹痛的性質(zhì)（腹痛的性質(zhì)（ quality）、）、腹痛的部位（腹痛的部位（ region）、）、腹痛的嚴(yán)重度（腹痛的嚴(yán)重度（ severity））時(shí)間特點(diǎn)（時(shí)間特點(diǎn)（ temporal characteristics））這對(duì)初學(xué)者記憶腹痛問(wèn)診要點(diǎn)頗有幫助。弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的處理能力。如各種腸道炎癥引起的腹瀉。分泌性腹瀉? 藥物：蓖麻油、酚酞、蘆薈、番瀉葉 甲狀腺制劑、前列腺素類(lèi)等? 毒素：霍亂弧菌、大腸桿菌、砷等? 激素：胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤（ VIP）、 血清素、降鈣素 等? 先天性：先天性氯瀉分泌性腹瀉? VIP瘤：胰性霍亂， VernerMorrison綜合征或 WDHA（ watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria)綜合征。? 黃疸是癥狀，也是體征。腹痛的伴隨癥狀、腹痛的伴隨癥狀 已如前述。腹痛起病情況、腹痛起病情況 有無(wú)飲食、外科手術(shù)等有無(wú)飲食、外科手術(shù)等誘因，除注意病因、誘因外，應(yīng)特別注意緩解誘因，除注意病因、誘因外，應(yīng)特別注意緩解的因素。 腹痛伴黃疸者可能與肝膽胰疾病有關(guān)。胃粘膜脫垂病人左側(cè)臥位可使疼痛減輕。誘發(fā)因素、誘發(fā)因素 脹痛可能為實(shí)質(zhì)臟器的包膜牽張致。 胃腸痙攣，膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣胃腸痙攣，膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，相當(dāng)劇烈，致使患者輾轉(zhuǎn)不安。反跳痛。是腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓，其疼痛 特點(diǎn) 為：內(nèi)臟痛 （ visceral pain）：① 疼痛部位含混，接近腹中線；疼痛部位含混，接近腹中線；② 疼痛感覺(jué)模糊，多為痙攣、不適、鈍灼痛；疼痛感覺(jué)模糊，多為痙攣、不適、鈍灼痛；③ 常伴惡心、嘔吐、出汗等其他植物神經(jīng)常伴惡心、嘔吐、出汗等其他植物神經(jīng)興奮癥狀。[發(fā)生機(jī)制 ]腹痛發(fā)生可分為三種基本機(jī)制，即 內(nèi)臟性腹痛 、 軀體性腹痛和 牽涉痛 。 腹腔臟器的慢性炎癥 如反流性食管炎、慢性胃