【正文】 黃疸病人在臨床上最常見(jiàn)的病因是： A 溶血性黃疸 B肝細(xì)胞性黃疸 C梗阻性黃疸 D乳汁性黃疸 E 先天性非溶血性黃疸 √ 作業(yè) ? 腫癥狀的問(wèn)診 ? 。 ，其中最輕 的意識(shí)障礙為 — ，可出現(xiàn)精神癥狀的意識(shí) 障礙為 —— 。 ④有無(wú)服毒及毒物接觸史。 ②相關(guān)的伴隨癥狀。 ⑩伴偏癱 ：見(jiàn)于腦出血，腦梗塞或顱內(nèi)占位性病變等。 ? 伴隨癥狀（三） ⑧伴皮膚粘膜改變： 出血點(diǎn)、瘀斑和紫癜見(jiàn)于嚴(yán)重感染和出血性疾病，口唇呈櫻桃紅提示一氧化碳中毒。 ? 伴隨癥狀 (一 ） ① 伴發(fā)熱： 先發(fā)熱后有意識(shí)障礙可見(jiàn)于重癥感染性疾病；先有意識(shí)障礙后有發(fā)熱 ， 見(jiàn)于腦出血 、 蛛網(wǎng)膜下腔出血 、 巴比妥類藥物中毒等； ② 伴呼吸緩慢： 是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn) ，見(jiàn)于嗎啡 、 巴比妥類 、 有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒 ， 銀環(huán)蛇咬傷等； ③ 伴瞳孔散大： 可見(jiàn)于顛茄類 、 酒精等中毒及癲癇 、 低血糖狀態(tài)等； ? 伴隨癥狀（二） ④伴瞳孔縮?。?可見(jiàn)于嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒 ⑤ 伴心動(dòng)過(guò)緩： 可見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥 、 房室傳導(dǎo)阻滯及嗎啡類等中毒； ⑥ 伴高血壓： 可見(jiàn)于高血壓腦病 、 腦血管意外 、 腎炎等 。 （ delirium） 是一種以 興奮性增高 為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài) ， 稱為譫妄 。 ③ 深度昏迷： 全身肌肉松弛 ， 對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng) 。 ② 中度昏迷： 對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng) ， 對(duì)于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射 。 （ a）按程度分為三個(gè)階段： ① 輕度昏迷： 意識(shí)大部喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)， 對(duì)疼痛刺激 尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。 雖在 強(qiáng)烈疼痛刺激 下 （ 如壓迫眶上神經(jīng) ， 搖動(dòng)患者身體等 ）可被喚醒 ， 但很快又入睡 。 ? 臨床表現(xiàn)（二） （ stupor） 是接近于不省人事的意識(shí)狀態(tài) 。 （ confusion） 是意識(shí)水平輕度下降 ，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙 。 ： 如高溫中暑 、 日射病 、觸電 、 高山病等 。 ? 病因（三） 、電解質(zhì)平衡紊亂： 如稀釋性低鈉血癥、低氯性堿中毒、 高氯性酸中毒等。 ： 如尿毒癥 、 肝性腦病 、 肺性腦病 、 甲狀腺危象 、 糖尿病性昏迷 、 低血糖 、黏液性水腫昏迷 、 妊娠中毒癥等 。 ? 病因（一）： 1．顱腦非感染性疾?。? ①腦血管疾病：腦缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等； ②顱腦占位性疾病：腦腫瘤； ③顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)外血腫； ④癲癇。 發(fā)生機(jī)制： 意識(shí)狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性，另外意識(shí)“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，感覺(jué)傳導(dǎo)束）可激活大腦皮質(zhì)使之維持一定水平的興奮性，使人處于醒覺(jué)狀態(tài)。意識(shí)內(nèi)容即大腦皮質(zhì)功能活動(dòng)，包括記憶、思維、定向力和情感還有通過(guò)視、聽(tīng)、語(yǔ)言和復(fù)雜運(yùn)動(dòng)等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)（意識(shí)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)）受損所引起，嚴(yán)重的意識(shí)障礙表現(xiàn)為昏迷。由此可見(jiàn)，意識(shí)障礙是一個(gè)譜，而不是一個(gè)點(diǎn)。 結(jié)締組織疾病所致的水腫 如硬皮病(scleroderma)、 SLE、 皮肌炎 (dermatomyositis) 其他少見(jiàn)原因全身性水腫 水腫性甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism) 患者有甲亢表現(xiàn) ，并伴有水腫；水腫自下肢開(kāi)始向上蔓延 。臥位休息狀態(tài) 下每小時(shí)排尿一次 , 連續(xù) 4次 ,計(jì)算總尿 量 兩次之差 大于 50%為陽(yáng)性 其他原因的全身性水腫 粘液性水腫 （ myxedema) 系由于甲狀腺功能低下產(chǎn)生的非凹陷性水腫 ， 顏面和下肢較明顯 經(jīng)前期緊張綜合征 特點(diǎn)為月經(jīng)前 7~14天出現(xiàn)的眼瞼 、 踝部及手部輕度水腫 ， 月經(jīng)后漸消退 藥物性水腫 可見(jiàn)于糖皮質(zhì)激素 、 性激素 、 甘草 、 胰島素 、 CCBS等治療中 ， 與水鈉潴留有關(guān) 。 立臥位水實(shí)驗(yàn)有助于診斷 立臥位水實(shí)驗(yàn) 清晨空腹排小便后 ， 飲水 1000ml。 水 腫 Edema 水腫的一般概念 定義 （ definition)：人體 組織間隙 有 過(guò)多 的 液體 積聚從而使組織 腫脹 分類 (classification)： 全身性水腫 (anasarca)：液體在組織間 隙彌漫分布 ，如心源性水腫 (cardiac edema) 局部性水腫 (local edema)：液體積聚在局部組織間隙 ， 如血栓性靜脈炎 (thrombophlebitis) 積水 (hydrops)：液體積聚在體腔內(nèi) ,如胸水 病理病生機(jī)制 pathophysiology 血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 該平衡取決于 有效流體靜壓 (hydrostatic pressure) 有效膠體滲透壓 (colloid osmotic pressure) 淋巴回流 (lymphatic return) 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) — 鈉 、 水潴留 (retention) 該平衡依賴于 排泄器官正常的結(jié)構(gòu)和功能 體內(nèi)的容量和滲透壓調(diào)節(jié) 水腫的特點(diǎn) 性狀：據(jù)液體中蛋白含量不同分為 漏出液 (transudate)：液體相對(duì)密度低于 ；蛋白含量低于 25g/l；細(xì)胞數(shù)少于 100／ μl 滲出液 (exudate)：液體相對(duì)密度高于 ；蛋白含量高于 30g/l；細(xì)胞數(shù)大于 500／ μl 皮膚特點(diǎn)： 隱性水腫 (recessive edema)：出現(xiàn)顯性水腫之前體內(nèi)已有組織液增多 ,體重增加可達(dá) 10% 顯性水腫 (frank edema)：皮膚腫脹 、 彈性差 、 皺紋變淺 、用手指按壓有凹陷