醫(yī)學]診斷學筆記——第六章腹部-在線瀏覽
2025-02-21 03:35本頁面
【正文】 自左肋緣下，緩慢向右推進，消失于右腹直肌下（幽門區(qū)）。結腸遠端梗阻的蠕動波在腹部周邊。腸麻痹，蠕動波消失。觸診時一般采用仰臥位，腹壁肌肉放松，作緩慢的腹式呼吸運動。觸診時可與病人談話，轉移其注意力使腹肌放松。一般常規(guī)體檢先從左下腹開始，循逆時針方向，由下而上，先左后右，由淺入深，并注意比較病變區(qū)與健康部位。 ?McBurney點（麥氏點）：右髂前上棘與臍連線中外 1／ 3交界處 ?膽囊點：右鎖骨中線與肋緣交界處 反跳痛是腹膜壁層受累及的征象 三、臟器觸診 （一）肝臟觸診 目的：了解肝臟下緣的位置和肝臟質地、表面、邊緣及搏動等。 ?肝瘀血：肝明顯大，表面光，邊鈍，質韌，壓痛，肝頸靜脈回流征。 ?肝硬化：早期大，晚期小，質硬邊銳，表面結節(jié)，無壓痛。 （二）脾臟觸診 可單手、雙手或配合右側臥位檢查，大量腹水時可用浮沉觸診法，正常人不應觸到。 脾大測量方法： ?第 Ⅰ 測量：指左鎖中線與左肋緣交點至脾下緣的距離。 ?第 Ⅲ 測量：脾右緣與前正中線的距離，超過前正中線用“ +”表示，未超過正中線用“ ”表示。 ?輕度：深吸氣時，脾緣不超過肋下 2 cm。 ?高度：超過臍水平線或正中線。 ?中度質較硬：肝硬化，瘧疾后遺癥，慢淋，慢性溶血，淋巴瘤， SLE等。 ?高度表面不光：淋巴肉瘤，惡組。 (三 ) 膽囊觸診 Murphy征：左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹壓于右肋下膽囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣。 Courvoisier征（無痛性膽囊增大征）：胰頭癌時，癌腫壓迫膽總管致膽道阻塞，黃疸進行性加深，膽囊也顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征陽性。觸診左腎時，醫(yī)生的左手自病人前方繞過，左手掌托住病人左側后腰部，右手同上觸診，如呼氣末未觸及腎臟，可讓病人作深吸氣，使腎臟下降，有時腎臟可從觸診的雙手中滑過。 觸診腎臟時要注意其大小、硬度、形狀、表面狀態(tài)、有無壓痛及活動度。正常腎臟表面光滑，邊緣園鈍、質實而有彈性，隨呼吸上下移動，無壓痛而有不適感。 腎臟腫大的原因見于腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。 ? 季肋點：第 10肋骨前端 ? 上輸尿管點：臍水平線上腹直肌外緣 ? 中輸尿管點：兩側髂前上棘連線與通過恥骨結節(jié)所作垂直線的相交點 ? 肋脊點：脊柱與第十二肋骨的夾角的頂點 ? 肋腰點：腰肌外緣與第十二肋骨的交界點 （五）膀胱觸診 ? 單手滑行觸診法，自臍開始向恥骨方向觸摸。 ? 尿潴留常見于尿道梗阻、脊髓病、昏迷、腰椎或骶椎麻醉及手術后病人。 （六）胰觸診 ? 胰腺位于腹膜后，正常情況下不能觸及。 ? 左季肋部或上腹部觸到囊性腫物，位置固定，表面光滑，無壓痛，多為假性胰腺囊腫。 四、腹部包塊 （一）正常腹部可觸到的包塊 ? 腹直肌肌腹及腱劃 ? 腰椎椎體及骶骨岬 ? 乙狀結腸糞塊 ? 橫結腸 ? 盲腸 （二）異常包塊 ? 位置：參照九區(qū)分法，初步確定腫塊來源的臟器。 ? 形態(tài)：確定其形狀，輪廓、邊緣及表面情況，有無切跡。囊性、柔軟包塊見于囊腫或膿腫。 ? 搏動：消瘦者腹部可見或觸到動脈搏動，中線附近明顯膨脹性搏動，考慮腹主動脈或其分支的動脈瘤。移動度大多為帶蒂腫物或游走臟器， 不能移動者一般為局部炎性包塊或膿腫及腹腔后壁的腫瘤。為防止腹壁本身的震動被傳至對側，可讓另一人將手掌尺側緣壓于臍部腹中線上。 六、振水音 當胃內有多量液體或氣體存留時可出現(xiàn)振水音。清晨空腹或餐后 68 h以上仍有此音提示胃擴張或幽門梗阻。檢查震水音及叩擊痛時，也用直接叩診法。 ? 胃腸高度脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔時，腹部呈高度鼓音。 二、肝及膽囊叩診 ? 肝臟是不含氣體的實質性臟器，叩診呈實音。 ? 定肝下界時，也可由腹部鼓音區(qū)沿鎖骨中線向上叩診。
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