【正文】 、語言明顯減少、反應遲鈍； 木僵狀態(tài)時患者精神運動抑制嚴重，對任何刺激無反應，長時間保持一個姿勢或臥床不動，表情無變化，不吃不喝甚至(sh232。y249。y249。zh232。,第十八頁，共八十頁。 躁狂癥患者可有夸大妄想 抑郁癥患者可有罪惡妄想 反應性精神病可有牽連觀念及被害妄想，妄想內(nèi)容與創(chuàng)傷性體驗有關(guān)，內(nèi)容易被理解。b236。nɡ ji224。i)時可有生動的幻視、幻聽，內(nèi)容多為恐怖性的,第十七頁，共八十頁。,酒中毒性幻覺癥 患者意識清晰，幻聽帶有指責命令威脅性 精神活性物質(zhì)所致的幻覺 幻視、幻聽鮮明，幻觸可見 急性腦器質(zhì)性精神病 軀體疾病伴發(fā)的精神障礙，在譫妄狀態(tài)(zhu224。)性障礙 幻聽和幻視具有鮮明性，與以往經(jīng)歷有關(guān)，帶有強烈感情色彩，癥狀可隨暗示而改變，多同時伴有意識范圍狹窄。 重度抑郁 幻聽多為片斷的斥責、謾罵或聽到自殺的命令，多伴有罪惡妄想。n)急癥與處理：幻覺狀態(tài),常見癥狀，以幻聽和幻視最多見。,常見(ch225。j237。,■精神分裂癥 精神病性癥狀支配 命令性幻聽、被害妄想、影響(yǐngxiǎng)妄想 精神病緩解后抑郁 ■抑郁癥及抑郁狀態(tài) 抑郁癥 自殺是此病患者的最嚴重最危險的癥狀 心境惡劣 ■藥源性抑郁 抗精神病藥及利舍平等可引起抑郁狀態(tài),第十四頁，共八十頁。nɡ ji224。o)戒斷 急性腦器質(zhì)性疾病 急性起病的功能性精神病也可見短時的意識障礙（Bell躁狂，又稱“急性譫妄性躁狂“） 處理 病因治療 支持治療和對癥治療 控制興奮躁動,第十二頁，共八十頁。,精神科常見急癥與處理：譫妄(zhānw224。 ——其他：MECT、營養(yǎng)支持、病因治療、針對性藥物、危機 干預。ng)狀態(tài) 注射氟哌啶醇或口服利培酮、奧氮平、喹硫平等。zhěn)：基本治療指南（2）,急性幻覺妄想、興奮沖動、暴力行為（嚴重自殺自傷）： 注射典型抗精神病藥：氟哌啶醇5—10mg、氯丙嗪50mg im ，或非典型抗精神病藥+注射苯二氮卓類。)快速鎮(zhèn)靜法 氟哌啶醇5—10mg，im； 氯丙嗪50mg，im； 氯硝西泮12mg，im或iv、 地西泮510mg或勞拉西泮12mg，im等 口服：傳統(tǒng)抗精神病藥或奧氮平520mg/日,利培酮46mg/日，喹硫平600800 mg/日；碳酸鋰0.250.50g，Tid，丙戊酸鹽0.20.4g，Tid；苯二氮卓類等）,第十頁，共八十頁。o)指南（1）,◆藥物(y224。,精神科急診：基本治療(zh236。 shānɡ)或傷害他人威脅之上）； 器質(zhì)性疾病尤要積極處置（包括協(xié)助）； 交待好病情等。,評估、診斷(zhěndu224。 注意事項： 確保自身及他人安全；處理好法律問題（安全保密性原則不能凌駕于自傷或傷害他人威脅之上）；器質(zhì)性疾病尤要積極處置（包括協(xié)助）；交待好病情等。 安排——急診入院：如有暴力攻擊行為和肇事肇禍、自傷自殺危險者。nɡ ɡū)、診斷和處理原則（3）,治療——初步治療（緊急處置） 初步診斷與鑒別診斷之后；少數(shù)在檢查中（前）即初步處理(約束)等，包括(bāoku242。,第七頁，共八十頁。,評估、診斷和處理(chǔlǐ)原則（2）,診斷思路： 精神異常是不是因軀體病所致，包括酒精或其他(q237。 診斷、鑒別診斷——主要癥狀和綜合征；(或初步疾病狀態(tài)) 先對癥，觀察后能診斷者再疾病學診斷。 精神檢查：靈活、重點突出、注意觀察 。i s249。)診斷 —— 治療 —— 安排 ——,第五頁，共八十頁。)步驟,五步： 接診 —— 評估 —— 診斷及鑒別(ji224。,第四頁，共八十頁。,精神科急診(j237。n)后出現(xiàn)心理危機或存在嚴重的自傷、自殺傾向 必須采取迅速有效的緊急治療措施,防止病情惡化,解除患者痛苦。zhěn)：概述（2）,研究精神病患者突然發(fā)病 原有疾病出現(xiàn)急劇變化,癥狀或行為可能危及自身或他人的安全 軀體情況處于危機狀態(tài) 遭遇重大災難或生活事件(sh236。,第二頁，共八十頁。,精神科急診(j237。ng)與處理,江西省精神病院 江西省精神衛(wèi)生中心 南昌大學附屬(f249。精神科急癥(j237。zh232。shǔ)精神病醫(yī)院 郭中孟 主任醫(yī)師 2016.12.16,第一頁，共八十頁。zhěn)：概述（1）,精神科急診醫(yī)學（Emergency Medicine of Psychiatry)又稱急診精神病學（Emergency Psychiatry)或精神科急診（Psychiatric Emergency) 是急診醫(yī)學的一個分支(fēnzhī)，也是臨床精神病學的一個分支(fēnzhī)。,精神科急診(j237。ji224。,第三頁，共八十頁。zhěn)：概述（3）,處理精神科急診問題，不僅需要扎實的理論基礎(chǔ)(jīchǔ)及臨床功底，還需要掌握精神科?？铺厥獾奶幚矸绞剑@就對精神科醫(yī)生提出了更高的要求。,精神科急診： 工作(gōngzu242。nbi233。,評估、診斷和處理(chǔlǐ)原則（1）,評估——快速(ku224。)；恰如其分；病史、軀體檢查、實驗室檢查、精神檢查。 重點：既往精神病史；人格特點；首發(fā)或復發(fā)；既往及 急診前用藥；起病緩急；有無意識障礙；有無酒藥依賴；有無精神病性癥狀；有無自知力；暴力肇事肇禍、自殺自傷風險度；有無心理社會因素及在發(fā)病中的作用等。,第六頁，共八十頁。tā)物質(zhì)依賴、中毒、藥物不良反應所致； 精神異常是不是因精神分裂癥或抑郁、躁狂、應激所致； 精神異常是不是因其他診斷，如焦慮、分離(轉(zhuǎn)換)障礙或人格障礙等所致； 精神異常是不是與得到好處或逃避懲罰有關(guān)。,評估(p237。)：藥物治療、危機干預及其它（營養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)紊亂等）。其他依據(jù)患者的軀體條件、家屬照顧能力、合作程度、經(jīng)濟等安排回家、門診、轉(zhuǎn)診治療。,第八頁，共八十頁。n)和處理原則（4）,注意事項： 確保自身及他人安全； 處理好法律問題（安全保密性原則不能凌駕于自傷(z236。,第九頁，共八十頁。li225。ow249。,精神科急診(j237。 急性焦慮狀態(tài) 注射苯二氮卓類 情感爆發(fā) 注射苯二氮卓類 譫妄(zhānw224。 ——EPS ：東莨宕堿、苯海索、苯二氮卓類。,第十一頁，共八十頁。ng)狀態(tài),譫妄狀態(tài) （急性腦病綜合征） 典型表現(xiàn) 意識障礙、興奮躁動、感知覺障礙、晝重夜輕 發(fā)病原因 軀體疾病、各種感染、中毒、酒藥(jiǔy224。,常見(ch2