20xx年醫(yī)學(xué)專題—精神科急癥與處理(郭中孟20xx)-文庫吧
2025-11-02 02:36 本頁面
【正文】 頁，共八十頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)急癥與處理：幻覺狀態(tài),常見癥狀，以幻聽和幻視最多見。 精神分裂癥 以持續(xù)較長時間的言語性評論性幻聽最多見；內(nèi)容多為迫害性質(zhì)的，患者為此憤怒、恐懼。 重度抑郁 幻聽多為片斷的斥責(zé)、謾罵或聽到自殺的命令，多伴有罪惡妄想。 分離(fēnl237。)性障礙 幻聽和幻視具有鮮明性，與以往經(jīng)歷有關(guān)，帶有強(qiáng)烈感情色彩，癥狀可隨暗示而改變，多同時伴有意識范圍狹窄。,第十六頁，共八十頁。,酒中毒性幻覺癥 患者意識清晰，幻聽帶有指責(zé)命令威脅性 精神活性物質(zhì)所致的幻覺 幻視、幻聽鮮明，幻觸可見 急性腦器質(zhì)性精神病 軀體疾病伴發(fā)的精神障礙，在譫妄狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)時可有生動的幻視、幻聽，內(nèi)容多為恐怖性的,第十七頁，共八十頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)急癥與處理：妄想狀態(tài),急診原因多是因?yàn)橥胨碌男袨楫惓?偏執(zhí)性精神障礙，精神分裂癥在疾病(j237。b236。ng)的某一時期，可以妄想為主要的臨床表現(xiàn)。 躁狂癥患者可有夸大妄想 抑郁癥患者可有罪惡妄想 反應(yīng)性精神病可有牽連觀念及被害妄想，妄想內(nèi)容與創(chuàng)傷性體驗(yàn)有關(guān)，內(nèi)容易被理解。 腦器質(zhì)及其他器質(zhì)性疾病伴發(fā)精神障礙的患者常常出現(xiàn)被害、被竊和嫉妒妄想。,第十八頁，共八十頁。,常見急癥(j237。zh232。ng)與處理：抑郁狀態(tài),抑郁(y236。y249。)發(fā)作（單相或雙相抑郁(y236。y249。)） 精神病后抑郁 藥源性抑郁 反應(yīng)性抑郁 繼發(fā)于腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病或精神活性物質(zhì)所致的抑郁障礙 治療 ECT 抗抑郁藥物 治療原發(fā)病,第十九頁，共八十頁。,是一類精神運(yùn)動性抑制的表現(xiàn) 分為亞木僵及木僵 亞木僵狀態(tài)時患者的動作、語言明顯減少、反應(yīng)遲鈍； 木僵狀態(tài)時患者精神運(yùn)動抑制嚴(yán)重，對任何刺激無反應(yīng)，長時間保持一個姿勢或臥床不動，表情無變化，不吃不喝甚至(sh232。nzh236。)二便潴留。 根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同分為：精神分裂癥的緊張性木僵、情感障礙的木僵、急性應(yīng)激障礙的反應(yīng)性木僵和腦器質(zhì)性疾病的器質(zhì)性木僵。,常見急癥與處理(chǔlǐ)：木僵狀態(tài),第二十頁，共八十頁。,處理 緊張性木僵和抑郁性木僵 如無禁忌證，MECT是最好方法 不適合(sh236。h233。)ECT的患者，可靜脈點(diǎn)滴舒必利200400mg/d,緩解后改為口服，開始口服300600mg/d，一周內(nèi)加到6001200mg/d 抑郁性木僵同時給予抗抑郁藥治療 反應(yīng)性木僵 一般不需特殊治療，可以自行緩解 以心理治療為主配合環(huán)境治療及必要的藥物治療 ■器質(zhì)性木僵 病因治療 支持療法 保證營養(yǎng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,第二十一頁，共八十頁。,常見急癥與處理(chǔlǐ)：驚恐發(fā)作,患者突然出現(xiàn)的驚慌恐懼感，感到大禍臨頭或感到即將死去，或感到自己失去理智、失去控制能力。 同時伴有難以忍受的不適感、心悸、胸悶、胸痛、氣短、窒息感、頭暈、多汗、 面部潮紅或蒼白步態(tài)不穩(wěn)或手腳麻木、震顫、胃腸道不適或大小便緊迫感等自主神經(jīng)癥狀。 發(fā)作持續(xù)幾分鐘至幾十分鐘，很少超過(chāogu242。)一小時，即可自行緩解，發(fā)作后一切如常，但不久又可突然再發(fā)。 由于反復(fù)發(fā)作，在間歇期，患者擔(dān)心再次發(fā)作而惶恐不安。,第二十二頁，共八十頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)急癥與處理：分離性和轉(zhuǎn)換性障礙,在國內(nèi)精神科急診中仍不少見，尤其在農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，如癔癥性抽搐、情感暴發(fā)、朦朧狀態(tài)、木僵、失音(shīyīn)、失明及肢體癱瘓。 分離性障礙又稱癔癥性精神障礙 主要表現(xiàn) 為發(fā)作性意識范圍縮小，意識朦朧、迷茫、昏睡、神游、鬼魂附體、和具有發(fā)泄特點(diǎn)的情感暴發(fā)、選擇性遺忘、Ganser綜合征、交替人格、多重人格等身份障礙。,第二十三頁，共八十頁。,第二十四頁，共八十頁。,第二十五頁，共八十頁。,轉(zhuǎn)換性障礙又稱癔癥性軀體障礙 表現(xiàn)為不符合神經(jīng)分布的感覺過敏(gu242。mǐn)、減退或缺失、管狀視野、失明、失音、或喉部梗阻感、失聰、肢體癱瘓、肢體抽動或痙攣發(fā)作。,第二十六頁，共八十頁。,常見急癥與處理(chǔlǐ)：暴力攻擊行為（1）,是指突然的沖動、毀物、傷人、實(shí)施暴力的攻擊性行為。 可以發(fā)生于人格障礙者、急性起病的精神病患者及伴有意識障礙的精神病患者。 以人格障礙等非精神病者居多。 精神病患者僅占其中的一部分，他們在幻覺、妄想(w224。ngxiǎng)的支配下發(fā)生暴力行為，其行為突如其來，不可理解而且毫無自控能力。,第二十七頁，共八十頁。,ICD10成人(ch233。ng r233。n)人格和行為障礙分類 （F60.0F69.9）,F60特異性人格障礙 (F60.0) 偏執(zhí)性人格障礙 (F60.1) 分裂樣人格障礙（schizoid） (F60.2) 社交紊亂性人格障礙（反社會性） (F60.3) 情緒不穩(wěn)定性人格障礙（沖動性、邊緣性） (F60.4) 表演型人格障礙 (F60.5) 強(qiáng)迫(qiǎng p242。)型人格障礙 (F60.6) 回避型人格障礙 (F60.7) 依賴型人格障礙 (F60.8) 其他特指的人格障礙 (F60.9)人格障礙，未特定,第二十八頁，共八十頁。,DSM5人格障礙(r233。n ɡ233。 zh224。nɡ 224。i)分類,人格障礙(A群） ■人格障礙(C群） 偏執(zhí)(piān zh237。)性人格障礙 回避性人格障礙 分裂樣人格障礙 (schizoid) 依賴性人格障礙 分裂型人格障礙（schizotypal) 強(qiáng)迫性人格障礙 人格障礙(B群） 反社會性人格障礙 邊緣性人格障礙 表演性人格障礙 自戀性人格障礙,第二十九頁，共八十頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)急癥與處理：暴力攻擊行為（2）,人格障礙 在暴力行為中占首位，如反社會型和沖動型人格障礙。 這類人有許多行為(x237。ngw233。i)問題和心理障礙，情緒不穩(wěn)定，對挫折耐受低，常常對他人發(fā)怒或攻擊他人。 對社會缺乏責(zé)任感和義務(wù)感，對自己的暴力行為無內(nèi)疚和有罪感。 多次發(fā)生暴力行為者，雖受懲治也不吸取教訓(xùn)（損人不利己）。,第三十頁，共八十頁。,常見急癥與處理：暴力(b224。ol236。)攻擊行為（3）,精神病性障礙 在幻覺和妄想支配、影響下，精神病患者可向周圍無關(guān)人發(fā)起攻擊。 被害妄想“迫害者” 嫉妒妄想配偶或“第三者” 緊張型興奮患者常突然發(fā)作，
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