【正文】 種感染、中毒、酒藥(jiǔy224。 ——EPS ：東莨宕堿、苯海索、苯二氮卓類。,精神科急診(j237。li225。n)和處理原則（4）,注意事項(xiàng)： 確保自身及他人安全； 處理好法律問題（安全保密性原則不能凌駕于自傷(z236。其他依據(jù)患者的軀體條件、家屬照顧能力、合作程度、經(jīng)濟(jì)等安排回家、門診、轉(zhuǎn)診治療。,評估(p237。,第六頁，共八十頁。)；恰如其分；病史、軀體檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、精神檢查。nbi233。zhěn)：概述（3）,處理精神科急診問題，不僅需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)(jīchǔ)及臨床功底，還需要掌握精神科?？铺厥獾奶幚矸绞?，這就對精神科醫(yī)生提出了更高的要求。ji224。zhěn)：概述（1）,精神科急診醫(yī)學(xué)（Emergency Medicine of Psychiatry)又稱急診精神病學(xué)（Emergency Psychiatry)或精神科急診（Psychiatric Emergency) 是急診醫(yī)學(xué)的一個分支(fēnzhī)，也是臨床精神病學(xué)的一個分支(fēnzhī)。zh232。ng)與處理,江西省精神病院 江西省精神衛(wèi)生中心 南昌大學(xué)附屬(f249。,第二頁，共八十頁。n)后出現(xiàn)心理危機(jī)或存在嚴(yán)重的自傷、自殺傾向 必須采取迅速有效的緊急治療措施,防止病情惡化,解除患者痛苦。,第四頁，共八十頁。)診斷 —— 治療 —— 安排 ——,第五頁，共八十頁。 精神檢查：靈活、重點(diǎn)突出、注意觀察 。,評估、診斷和處理(chǔlǐ)原則（2）,診斷思路： 精神異常是不是因軀體病所致，包括酒精或其他(q237。nɡ ɡū)、診斷和處理原則（3）,治療——初步治療（緊急處置） 初步診斷與鑒別診斷之后；少數(shù)在檢查中（前）即初步處理(約束)等，包括(bāoku242。 注意事項(xiàng)： 確保自身及他人安全；處理好法律問題（安全保密性原則不能凌駕于自傷或傷害他人威脅之上）；器質(zhì)性疾病尤要積極處置（包括協(xié)助）；交待好病情等。 shānɡ)或傷害他人威脅之上）； 器質(zhì)性疾病尤要積極處置（包括協(xié)助）； 交待好病情等。o)指南（1）,◆藥物(y224。zhěn)：基本治療指南（2）,急性幻覺妄想、興奮沖動、暴力行為（嚴(yán)重自殺自傷）： 注射典型抗精神病藥：氟哌啶醇5—10mg、氯丙嗪50mg im ，或非典型抗精神病藥+注射苯二氮卓類。 ——其他：MECT、營養(yǎng)支持、病因治療、針對性藥物、危機(jī) 干預(yù)。o)戒斷 急性腦器質(zhì)性疾病 急性起病的功能性精神病也可見短時的意識障礙（Bell躁狂，又稱“急性譫妄性躁狂“） 處理 病因治療 支持治療和對癥治療 控制興奮躁動,第十二頁，共八十頁。,■精神分裂癥 精神病性癥狀支配 命令性幻聽、被害妄想、影響(yǐngxiǎng)妄想 精神病緩解后抑郁 ■抑郁癥及抑郁狀態(tài) 抑郁癥 自殺是此病患者的最嚴(yán)重最危險的癥狀 心境惡劣 ■藥源性抑郁 抗精神病藥及利舍平等可引起抑郁狀態(tài),第十四頁，共八十頁。,常見(ch225。 重度抑郁 幻聽多為片斷的斥責(zé)、謾罵或聽到自殺的命令，多伴有罪惡妄想。,酒中毒性幻覺癥 患者意識清晰，幻聽帶有指責(zé)命令威脅性 精神活性物質(zhì)所致的幻覺 幻視、幻聽鮮明，幻觸可見 急性腦器質(zhì)性精神病 軀體疾病伴發(fā)的精神障礙，在譫妄狀態(tài)(zhu224。nɡ ji224。 躁狂癥患者可有夸大妄想 抑郁癥患者可有罪惡妄想 反應(yīng)性精神病可有牽連觀念及被害妄想，妄想內(nèi)容與創(chuàng)傷性體驗(yàn)有關(guān)，內(nèi)容易被理解。zh232。y249。)二便潴留。h233。 發(fā)作持續(xù)幾分鐘至幾十分鐘，很少超過(chāogu242。,常見(ch225。,第二十三頁，共八十頁。mǐn)、減退或缺失、管狀視野、失明、失音、或喉部梗阻感、失聰、肢體癱瘓、肢體抽動或痙攣發(fā)作。 以人格障礙等非精神病者居多。,ICD10成人(ch233。,DSM5人格障礙(r233。i)分類,人格障礙(A群） ■人格障礙(C群） 偏執(zhí)(piān zh237。n)急癥與處理：暴力攻擊行為（2）,人格障礙 在暴力行為中占首位，如反社會型和沖動型人格障礙。 對社會缺乏責(zé)任感和義務(wù)感，對自己的暴力行為無內(nèi)疚和有罪感。ol236。 青春型患者，本能活動亢進(jìn)，可發(fā)生性騷擾行為。i) 各種腦器質(zhì)性疾?。òd癇所致精神障礙）、感染、中毒引起的精神病，往往出現(xiàn)意識障礙。ng)與處理：暴力攻擊行為（5）,處理 原則上是將暴力行為造成的損害控制在最小的程度，首先考慮保護(hù)人身安全，保護(hù)財(cái)物。 酒精所致精神障礙者，可用地西泮控制興奮躁動，劑量不宜過大，以免加重意識障礙及呼吸抑制(y236。,幻覺、妄想、興奮狀態(tài) 、激越?jīng)_動(chōngd242。 氟哌啶醇快速治療 肌肉注射5mg/次，每日24次，每日總量≤20mg。nɡ)性興奮 情感穩(wěn)定劑：鋰鹽 碳酸鋰0.751.5/ d 血鋰濃度控制在0.81.0mmol/l 丙戊酸鹽： 丙戊酸鈉或丙戊酸鎂0.61.2/d 合并抗精神病藥、苯二氮卓類藥,第三十五頁，共八十頁。zhěn)處理（1）,◆急性肌張力障礙(zh224。zhěn)處理（2）,◆ 靜坐不能 多發(fā)生于治療第23周 處理 可用治療急性肌張力障礙的治療法 如無效可用地西泮或普萘洛爾或抗組胺(zǔ 224。u)強(qiáng)直 震顫 自主神經(jīng)功能紊亂 嚴(yán)重時伴抑郁情緒 處理 鹽酸苯海索24mg,每日3次 或丙環(huán)定510mg，每日13次,第四十頁，共八十頁。)了膀胱括約肌，同時，膀胱逼尿肌松弛，使得排尿困難，嚴(yán)重時出現(xiàn)尿潴留。zhěn)處理（5）,◆ 麻痹性腸梗阻 因較強(qiáng)的抗膽堿作用抑制了腸壁平滑肌的收縮，腸蠕動減慢或停止，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失(xiāoshī)（聽診1分鐘，＜5次） 腹部X線片示腸內(nèi)有液平面 處理 停用抗精神病藥或三環(huán)類抗抑郁藥 禁食，10%的高滲鹽水300ml保留灌腸， 持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣 謹(jǐn)慎的應(yīng)用新斯的明、糾正脫水及電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 氨甲酰膽堿對胃腸道及膀胱平滑肌有較強(qiáng)的選擇作用，對心血管系統(tǒng)的作用幾無影響,可用于腸脹氣,第四十二頁，共八十頁。)＜0.5109/L 病因：1.細(xì)胞免疫反應(yīng)，包括遲發(fā)性和細(xì)胞毒性免疫反應(yīng)，可能是一種抗原抗體反應(yīng)，免疫復(fù)合物對DNA合成起抑制作用所致，也可能是一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)致骨髓造血功能抑制。第二次復(fù)發(fā)時，抗精神病藥物劑量相對較低，潛伏期短，發(fā)作更快，危險更高。,第四十六頁，共八十頁。 抗抑郁藥阿米替林5‰，氯丙米嗪5‰，馬普替林4‰，氟