【正文】 屬于遲發(fā)＞6%發(fā)生在治療第4—18周，最危險期是第3個月。 處理并發(fā)癥。,第七十頁，共八十頁。ng)飲酒后急性中毒所致的神經(jīng)精神癥狀 酒精的主要效應(yīng)是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用 目前多采用對癥治療與支持治療：納洛酮靜脈點滴 病理性醉酒特異質(zhì)性酒中毒 患者少量飲酒既可引起精神障礙、意識模糊、定向障礙、精神運動性興奮、恐怖性幻覺、自殺及攻擊行為 病理性醉酒的攻擊行為可用地西泮或氯丙嗪注射控制興奮躁動,第六十四頁，共八十頁。 邊搶救，邊診斷。,氯氮平的撤藥反應(yīng)發(fā)生頻率高，癥狀多樣而嚴重，我們應(yīng)盡可能避免撤藥反應(yīng)的發(fā)生。nlǜ)的高低依次為：失眠、厭食、坐立不安、行為紊亂、心率加快、臉紅、多汗、惡心、嘔吐、頭痛、腹瀉。,處理： 立即停用5HT能藥物 靜脈注射（IV）電解質(zhì)溶液以利尿，尿量大于50–100 mL/h，以避免(b236。4.昏睡病人防跌傷。2.藥物及其代謝產(chǎn)物的直接毒性作用。n)藥 有自殺觀念者應(yīng)嚴密監(jiān)護，防止發(fā)生意外,第三十九頁，共八十頁。ng)的處理,奧氮平?jīng)_擊療法 首次劑量20mg，4小時后加至30mg至癥狀(zh232。,第三十一頁，共八十頁。)性人格障礙 回避性人格障礙 分裂樣人格障礙 (schizoid) 依賴性人格障礙 分裂型人格障礙（schizotypal) 強迫性人格障礙 人格障礙(B群） 反社會性人格障礙 邊緣性人格障礙 表演性人格障礙 自戀性人格障礙,第二十九頁，共八十頁。,第二十六頁，共八十頁。)ECT的患者，可靜脈點滴舒必利200400mg/d,緩解后改為口服，開始口服300600mg/d，一周內(nèi)加到6001200mg/d 抑郁性木僵同時給予抗抑郁藥治療 反應(yīng)性木僵 一般不需特殊治療，可以自行緩解 以心理治療為主配合環(huán)境治療及必要的藥物治療 ■器質(zhì)性木僵 病因治療 支持療法 保證營養(yǎng)，加強基礎(chǔ)護理,第二十一頁，共八十頁。 腦器質(zhì)及其他器質(zhì)性疾病伴發(fā)精神障礙的患者常常出現(xiàn)被害、被竊和嫉妒妄想。nɡ ji224。 急性焦慮狀態(tài) 注射苯二氮卓類 情感爆發(fā) 注射苯二氮卓類 譫妄(zhānw224。)：藥物治療、危機干預及其它（營養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)紊亂等）。,精神科急診： 工作(gōngzu242。精神科急癥(j237。)步驟,五步： 接診 —— 評估 —— 診斷及鑒別(ji224。 安排——急診入院：如有暴力攻擊行為和肇事肇禍、自傷自殺危險者。ng)狀態(tài) 注射氟哌啶醇或口服利培酮、奧氮平、喹硫平等。n)急癥與處理：幻覺狀態(tài),常見癥狀，以幻聽和幻視最多見。,第十八頁，共八十頁。,常見急癥與處理(chǔlǐ)：驚恐發(fā)作,患者突然出現(xiàn)的驚慌恐懼感，感到大禍臨頭或感到即將死去，或感到自己失去理智、失去控制能力。,常見急癥與處理(chǔlǐ)：暴力攻擊行為（1）,是指突然的沖動、毀物、傷人、實施暴力的攻擊性行為。,常見(ch225。,常見急癥與處理(chǔlǐ)：暴力攻擊行為（4）,酒藥濫用 急性酒精中毒、酒精中毒性幻覺癥、妄想癥、戒酒性譫妄及病理性醉酒時可發(fā)生攻擊性行為 可卡因精神病 出現(xiàn)幻覺，被害妄想，援引觀念 苯丙胺引起的急性腦器質(zhì)性綜合征也可見暴力行為 意識障礙(zh224。ngzhu224。,精神藥物不良反應(yīng)的急診(j237。3.遺傳學方面：可能HLA與藥物副作用發(fā)生的關(guān)系。5.減藥或換用其他藥物。miǎn)肌紅蛋白尿癥的風險，給予抗焦慮藥物以緩解焦慮。 個別出現(xiàn)震顫、癲癇發(fā)作、高血壓等。 在臨床工作中．如需要換藥應(yīng)逐漸減量，并盡早加用另一種抗精神病藥，同時可合用抗膽堿藥； 如撤除長期使用的氯氮平時(p237。,第六十一頁，共八十頁。,戒酒性譫妄 亦稱震顫譫妄 早期癥狀為不安、失眠、恐懼、焦慮(jiāolǜ)、恐怖性幻覺、妄想、意識水平波動，隨后震顫加重、共濟失調(diào)、躁動不安、語言不連貫，自主神經(jīng)功能亢進，多汗、潮紅、脈快、發(fā)熱 處理：注射苯二氮卓類，常規(guī)注射維生素B1,第六十五頁，共八十頁。,復蘇后期處理： 建立V輸液通道 糾正心律紊亂：電擊除顫，室速給予利多卡因 糾正腦水腫 糾正酸中毒 預防感染 促進腦營養(yǎng)(y237。,第七十四頁，共八十頁。骨髓象骨髓前體細胞減少。首次劑量20mg，4小時后加至30mg至癥狀減輕后減至20mg/d。)蛋清或牛奶。 呼吸興奮劑：可拉明0.375mg，洛貝林3mg 吸氧：每分鐘3—5/L，盡快氣管插管，使用人工呼吸機。li224。 盡快使用較為有效的解毒劑。,第五十八頁，共八十頁。 根據(jù)出現(xiàn)頻率(p237。,第五十二頁，共八十頁。3.抗癲藥的使用，苯妥英鈉或丙戌酸鈉。)＜0.5109/L 病因：1.細胞免疫反應(yīng)，包括遲發(fā)性和細胞毒性免疫反應(yīng)，可能是一種抗原抗體反應(yīng)，免疫復合物對DNA合成起抑制作用所致，也可能是一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)致骨髓造血功能抑制。zhěn)處理（2）,◆ 靜坐不能 多發(fā)生于治療第23周 處理 可用治療急性肌張力障礙的治療法 如無效可用地西泮或普萘洛爾或抗組胺(zǔ 224。,幻覺、妄想、興奮狀態(tài) 、激越?jīng)_動(chōngd242。 青春型患者，本能活動亢進，可發(fā)生性騷擾行為。i)分類,人格障礙(A群） ■人格障礙(C群） 偏執(zhí)(piān zh237。mǐn)、減退或缺失、管狀視野、失明、失音、或喉部梗阻感、失聰、肢體癱瘓、肢體抽動或痙攣發(fā)作。h233。 躁狂癥患者可有夸大妄想 抑郁癥患者可有罪惡妄想 反應(yīng)性精神病可有牽連觀念及被害妄想，妄想內(nèi)容與創(chuàng)傷性體驗有關(guān)，內(nèi)容易被理解。,常見(ch225。zhěn)：基本治療指南（2）,急性幻覺妄想、興奮沖動、暴力行為（嚴重自殺自傷）： 注射典型抗精神病藥：氟哌啶醇5—10mg、氯丙嗪50mg im ，或非典型抗精神病藥+注射苯二氮卓類。nɡ ɡū)、診斷和處理原則（3）,治療——初步治療（緊急處置） 初步診斷與鑒別診斷之后；少數(shù)在檢查中（前）即初步處理(約束)等，包括(bāoku242。,第四頁，共八十頁。zh232。nbi233。其他依據(jù)患者的軀體條件、家屬照顧能力、合作程度、經(jīng)濟等安排回家、門診、轉(zhuǎn)診治療。 ——EPS ：東莨宕堿、苯海索、苯二氮卓類。 精神分裂癥 以持續(xù)較長時間的言語性評論性幻聽最多見；內(nèi)容多為迫害性質(zhì)的，患者為此憤怒、恐懼。,常見急癥(j237。 同時伴有難以忍受的不適感、心悸、胸悶、胸痛、氣短、窒息感、頭暈、多汗、 面部潮紅或蒼白步態(tài)不穩(wěn)或手腳麻木、震顫、胃腸