【正文】 發(fā)現(xiàn)、早住院、及時停藥、補液、糾正酸堿失衡、降溫退熱、抗感染 藥物(y224。)治療：溴隱亭7.560mg,q8h,靜脈給藥；丹曲林60mg，q6h靜脈滴注；東莨菪堿0.30.6mg,im,bid；地西泮10mg靜脈注射。,NMS發(fā)生(fāshēng)機制(1),第四十九頁，共八十頁。,第五十一頁，共八十頁。ng)三聯(lián)征,包括激越、焦慮、輕躁狂、意識模糊、昏睡、大汗、腹瀉、瞳孔擴大、發(fā)熱、惡心、嘔吐、心動過速、共濟失調(diào)、反射亢進、肌肉強直、肌陣攣、震顫、寒戰(zhàn)、靜坐不能、牙關(guān)緊閉等。,處理： 立即停用5HT能藥物 靜脈注射（IV）電解質(zhì)溶液以利尿，尿量大于50–100 mL/h，以避免(b236。曾報道病人治療應(yīng)用普萘洛爾后獲得部分改善。,第五十三頁，共八十頁。n)，停藥消失，再用可復(fù)現(xiàn)；多在顏面、軀干、四肢出現(xiàn)(chūxi224。n)剝脫性皮炎 （卡馬西平） 處理：輕者換藥 抗過敏藥:氯苯那敏4mg,每日3次 輸液加快藥物排泄 嚴重者出現(xiàn)剝脫性皮炎，則應(yīng)停藥，加用皮質(zhì)激素 同時查肝功、血白細胞以防伴發(fā)黃疸和粒細胞減少癥 光敏性皮炎：經(jīng)日曬后，在暴露部位出現(xiàn)紅斑、浮腫或丘疹 處理：避免直接曝曬,第五十四頁，共八十頁。ng),抗精神病藥物雖然(suīr225。 氯氮平藥理機制復(fù)雜，抗膽堿能作用較強，出現(xiàn)撤藥反應(yīng)的機率極高，且撤藥反應(yīng)癥狀繁多而嚴重。,臨床表現(xiàn) 軀體癥狀，幾乎所有的患者均存在不同程度的軀體癥狀。nlǜ)的高低依次為：失眠、厭食、坐立不安、行為紊亂、心率加快、臉紅、多汗、惡心、嘔吐、頭痛、腹瀉。 個案報道還有緘默、關(guān)節(jié)痛、頻繁呃逆、排尿困難、流感樣癥狀、四肢及頸部肌張力異常、運動障礙、醉酒步態(tài)和不能行走等。,精神病性癥狀：出現(xiàn)率為80％，大多為消失的精神癥狀重現(xiàn)。 意識障礙：出現(xiàn)率為10％ 表現(xiàn)為定向障礙，言語零亂，片斷的幻覺、妄想，行為紊亂，并有晝輕夜重的特點，大多呈譫妄狀態(tài)(zhu224。i)。,第五十七頁，共八十頁。這與氯氮平的藥代動力學(xué)(T1/2約為12h)一致。 一般在停藥2周內(nèi)消失(xiāoshī)，較少超過3周，但原來精神病性癥狀的重現(xiàn)大多需要治療才能控制。,氯氮平的撤藥反應(yīng)發(fā)生頻率高，癥狀多樣而嚴重，我們應(yīng)盡可能避免撤藥反應(yīng)的發(fā)生。ngsh237。,第五十九頁，共八十頁。 據(jù)報道用氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病藥和電休克等治療氯氮平的撤藥反應(yīng)，效果都不滿意，而繼續(xù)使用氯氮平則在1～3周后癥狀逐漸消失，尤其(y243。)是停藥后的譫妄，在續(xù)用小劑量氯氮平后迅速緩解，這也符合撤藥反應(yīng)的病理生理機制。,精神藥物急性中毒(zh242。)的處理,治療原則 立即中止機體與藥物的再接觸，避免再次服用 盡快搶救，分秒必爭。)、休克、呼吸抑制、心律失常等，首先采取對癥措施，以搶救生命。 邊搶救，邊診斷。,搶救措施 促進毒物排泄 催吐：適用于癥狀較輕，且無昏迷、驚厥的患者 洗胃：溫鹽水(≤38℃) 導(dǎo)瀉和吸附：洗胃后灌入硫酸鈉或硫酸鎂2030g；或活性炭45g加水250300ml經(jīng)胃管灌入。tǐ)應(yīng)限制在800ml以內(nèi) 解毒劑：納洛酮，0.40.8mg,I.V。 維持生命體征: 最主要的是保持正常的呼吸，心率和血壓，同時要保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，注意血鉀的變化。,對癥治療 意識障礙 昏迷時納絡(luò)酮靜推或靜脈滴注(j236。i dī zh249。,與物質(zhì)濫用(l224。ng)有關(guān)的急診,與飲酒相關(guān)的急診 普通醉酒狀態(tài) 又稱急性醉酒,是指一次大量(d224。ng)飲酒后急性中毒所致的神經(jīng)精神癥狀 酒精的主要效應(yīng)是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用 目前多采用對癥治療與支持治療：納洛酮靜脈點滴 病理性醉酒特異質(zhì)性酒中毒 患者少量飲酒既可引起精神障礙、意識模糊、定向障礙、精神運動性興奮、恐怖性幻覺、自殺及攻擊行為 病理性醉酒的攻擊行為可用地西泮或氯丙嗪注射控制興奮躁動,第六十四頁，共八十頁。,酒精性腦病，也稱Wernicke39。,阿片類藥物(y224。)的急性中毒與戒斷綜合征,急性中毒的臨床特征 CNS抑制、瞳孔(t243。,鎮(zhèn)靜催眠劑戒斷綜合征 處理(chǔlǐ) 巴比妥類藥物依賴可用苯巴比妥替代原來的藥物 苯二氮卓類依賴可用地西泮替代作用時間短的藥物,第六十八頁，共八十頁。ngzhu224。,精神科緊急情況的處理 精神病患者(hu224。i)復(fù)蘇：胸外心臟按壓，口對口人工呼吸 注射腎上腺，心臟按壓5分鐘后仍無復(fù)蘇時再重復(fù)注射一次。,第七十頁，共八十頁。ngyǎng)，促進腦細胞代謝藥物 心理治療,第七十一頁，共八十頁。 窒息早期 食物卡在咽喉部位，病人有胸悶窒息感，又吐不出食物，此時可用竹筷、牙刷柄刺激咽喉部引吐；或置病人側(cè)臥位，頭低45176。 窒息狀態(tài) 若病人出現(xiàn)額頭大汗，面色蒼白，口唇青紫，昏倒在地，提示食物已誤入氣管不能取出，處于窒息狀態(tài)，此時應(yīng)將病人仰臥位，肩下墊高，頸部伸直，使氣管位置(w232。,第七十二頁，共八十頁。,吞食異物(y236。)的處理,不可能從腸道排出的異物，外科手術(shù)處理 異物較少但有銳利的刀口或尖鋒時，做好病人的安慰工作，并讓病人多食含較多纖維的食物（如韭菜、芹菜）以及予以緩瀉，以利異物隨糞便排出。 如病人咬碎了體溫表吞食水銀時，應(yīng)讓病人立即吞服(tūn f 處理并發(fā)癥。,推薦(tuīji224。,第七十六頁，共八十頁。,Emergency Psychiatry: Principles and Practice Rachel L. Glick, Jon S. Berlin, Avrim Fishkind Lippincott Williams amp。 clinical experience with evidencebased information, expert opinions, and American Psychiatric Association guidelines for emergency psychiatry. Case studies are used throughout to reinforce key clinical points.,第七十八頁，共八十頁。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),精神科急癥(j237。ng)與處理。屬于遲發(fā)＞6%發(fā)生在治療第4—18周，最危險期是第3個月。抽搐：安定靜推或氯硝安定1—4mg肌肉注射。s腦病。不當(dāng)之處，請批評指正,第八十頁，共八十頁