【正文】 西汀2‰，多塞平1‰。3.抗癲藥的使用，苯妥英鈉或丙戌酸鈉。,惡性(232。ow249。,NMS發(fā)生(fāshēng)機制(2),第五十頁，共八十頁。,第五十二頁，共八十頁。 5HT1A受體阻滯劑（美西麥角：26mg，最高劑量6mg/d；賽庚啶：起始劑量48mg，以后每24小時4mg ，總量為0.5mg/kg/d） 病情嚴(yán)重者還需要復(fù)蘇術(shù)（降溫，機械通氣，抗驚厥藥，抗高血壓藥）。n)斑丘疹、多形性紅斑或蕁麻疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)(chūxi224。n)不會成癮，但如果長期應(yīng)用后驟?；虺匪庍^快也可發(fā)生撤藥反應(yīng)。 根據(jù)出現(xiàn)頻率(p237。,第五十六頁，共八十頁。ngt224。,氯氮平撤藥反應(yīng)的發(fā)生時間大多在突然停藥第1—2天，最長5天，個別患者遲服幾小時便感到煩躁不安，有研究報道突然停藥幾小時就出現(xiàn)膽堿能反跳癥狀。,第五十八頁，共八十頁。)，應(yīng)緩慢減量（2550 mg/week）至12.5—25mg／d后方可停藥；醫(yī)囑患者及其家屬不能擅自減藥和停用氯氮平，還應(yīng)告訴撤藥反應(yīng)不是成癮或依賴。uq237。ng d 盡快使用較為有效的解毒劑。 利尿：無尿時液體(y232。,第六十二頁，共八十頁。) 休克:多巴胺，間羥胺，NE 心律失常 心搏驟停 腦水腫 抽搐：安定靜推或氯硝安定1—4mg肌肉注射 低鉀 預(yù)防反跳,第六十三頁，共八十頁。li224。s腦病 起病急驟，突然發(fā)生意識障礙、譫妄、定向缺失，可有幻覺、錯覺、激動不安和運動增多常有痙攣發(fā)作，嚴(yán)重病例昏迷、死亡 特征癥狀：意識障礙、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)（三聯(lián)征） 處理(chǔlǐ):注射維生素B1，過度興奮可注射苯二氮卓類、氟哌啶醇,第六十六頁，共八十頁。ngkǒng)縮小、呼吸抑制三聯(lián)癥，針尖樣瞳孔具有特征性 治療 常規(guī)氣道維持及一般支持治療 使用阿片拮抗劑納洛酮 戒斷綜合征 使用具有交叉依賴性的其他阿片類藥物 脫癮治療美沙酮或可樂定,第六十七頁，共八十頁。ng) 主要為情緒變化可有焦慮抑郁癥狀 抑郁癥癥狀可用抗抑郁劑治療及電休克治療,第六十九頁，共八十頁。 呼吸興奮劑：可拉明0.375mg，洛貝林3mg 吸氧：每分鐘3—5/L，盡快氣管插管，使用人工呼吸機。,噎食的處理(chǔlǐ),噎食早期 病人表現(xiàn)面部漲紅并有咳嗆反射，立即清除口腔內(nèi)食物，或?qū)⒉∪穗p腳朝上提起，頭向下利用地心引力和腹內(nèi)壓促使咽部食物排出。i zhi)晝接近于表面皮膚，立即用一粗針頭迅速在環(huán)狀軟骨下方1—2cm處刺入氣管，做暫時初步處理，同時作好氣管切開準(zhǔn)備。w249。)蛋清或牛奶。n)進(jìn)一步閱讀,第七十五頁，共八十頁。 Wilkins, 2008 538頁 Written and edited by leading emergency psychiatrists, this is the first comprehensive text devoted to emergency psychiatry. The book blends the authors39。ir243。首次劑量20mg，4小時后加至30mg至癥狀減輕后減至20mg/d。酒精性腦病，也稱Wernicke39。,。促進(jìn)腦營養(yǎng)，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物。骨髓象骨髓前體細(xì)胞減少。zh232。,Thanks for your attention,謝 謝！,不當(dāng)之處，請批評指正,第七十九頁，共八十頁。,第七十七頁，共八十頁。,第七十四頁，共八十頁。同時嚴(yán)密觀察病人腹部情況及血壓，一旦急腹癥出現(xiàn)或內(nèi)出血時立即手術(shù)。,第七十三頁，共八十頁。角，用手拍擊胸背；或?qū)⒉∪穗p腳朝上提起，頭朝下，還可以用手將病人胃底部往下推，人為提高腹內(nèi)壓。,復(fù)蘇后期處理： 建立V輸液通道 糾正心律紊亂：電擊除顫，室速給予利多卡因 糾正腦水腫 糾正酸中毒 預(yù)防感染 促進(jìn)腦營養(yǎng)(y237。nzhě)自縊的處理,自縊者多死于窒息 往上托起患者，迅速解開勒頸的繩帶 心肺(xīn f232。,苯丙胺中毒及戒斷綜合征 苯丙胺中毒處理 對癥治療及支持治療，必要時約束、注射氟哌啶醇或地西泮 戒斷癥狀(zh232。ow249。,戒酒性譫妄 亦稱震顫譫妄 早期癥狀為不安、失眠、恐懼、焦慮(jiāolǜ)、恐怖性幻覺、妄想、意識水平波動，隨后震顫加重、共濟(jì)失調(diào)、躁動不安、語言不連貫，自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，多汗、潮紅、脈快、發(fā)熱 處理：注射苯二氮卓類，常規(guī)注射維生素B1,第六十五頁，共八十頁。ny242。nɡ m224。 BZ中毒：氟馬西尼0.10.2mg,I.V TCA、抗震顫麻痹藥中毒：毒扁豆堿，新斯的明。,第六十一頁，共八十頁。 對驚厥(jīngju233。,第六十頁，共八十頁。,處理：一旦出現(xiàn)撤藥反應(yīng)，對于輕者可按既定的治療方案用藥，重者則必須重新使用氯氮平，并加用抗膽堿能藥物（1mg苯海索可對抗40mg的氯氮平的膽堿能反應(yīng)），加強支持性治療。 在臨床工作中．如需要換藥應(yīng)逐漸減量，并盡早加用另一種抗精神病藥，同時可合用抗膽堿藥； 如撤除長期使用的氯氮平時(p237。 高峰期在第1周，繼之逐漸減弱，可自然恢復(fù)，有自限性。 情感癥狀：約占2／3 ，表現(xiàn)興奮話多，情緒易激惹、沖動、焦慮、抑郁等。病情惡化，有的還出現(xiàn)新的精神癥狀，故有“超敏性精神病”之稱。 個別出現(xiàn)震顫、癲癇發(fā)作、高血壓等。,第五十五頁，共八十頁。,氯氮平撤藥反應(yīng)(fǎny236。,◆過敏性皮炎 藥疹 多于治療的最初14周出現(xiàn)(chūxi224。miǎn)肌紅蛋白尿癥的風(fēng)險，給予抗焦慮藥物以緩解焦慮。,5HT綜合征,5HT功能亢進(jìn)所引起的一組癥狀和體征表現(xiàn)為認(rèn)知功能/行為改變、神經(jīng)肌肉異常、植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定(wěnd236。,第四十八頁，共八十頁。ng)綜合征(neuroleptic malignant syndrome, NMS),常在治療早期出現(xiàn)，較為少見，發(fā)生率為0.5%，死亡率高，約為20% 兒童老年人應(yīng)用長效針劑或高效價抗精神病藥者易發(fā)生 早期表現(xiàn)為淡漠、茫然、定向力障礙 繼之出現(xiàn)肌張力增高、肌肉強直、運動不能、木僵、緘默、構(gòu)音困難、吞咽困難、多汗、流涎、排尿困難、尿潴留、血壓升高、心率增快、高熱、肺水腫、意識障礙。5.減藥或換用其他藥物。 處理：1.將病人衣領(lǐng)解開，頭側(cè)轉(zhuǎn)，拭去口腔分泌物，保護(hù)舌頭。n)大發(fā)作,氯氮平600mg/d發(fā)生率4.4%，300600mg/d發(fā)生率2.7%,＜300mg/d發(fā)生率1%，藥物