20xx年醫(yī)學(xué)專題—精神科急癥與處理(郭中孟20xx)-在線瀏覽
2024-11-16 02:36本頁面
【正文】 25。n)急癥與處理：自傷自殺,自殺自傷 是一種有意殘害自己生命的行為 1974年美國(guó)NIMH將自殺行為分為：自殺企圖、自殺未遂、自殺死亡 我國(guó)約為每年8.5人/10萬人 精神病是主要的原因 國(guó)外最多見的于自殺有關(guān)的精神障礙為抑郁癥、物質(zhì)濫用和人格障礙(50%～70%的邊緣性人格障礙患者有過沖動(dòng)性的自傷、自殺行為；8～10%的患者自殺成功） 美國(guó)抑郁癥為15%，精神分裂癥為4% 我國(guó)以精神分裂癥為最多（上海精衛(wèi)中心(zhōngxīn)、北京回龍觀醫(yī)院調(diào)查）,第十三頁，共八十頁。,◆物質(zhì)濫用 ◆人格障礙 特別是邊緣性人格障礙 ◆分離障礙 為達(dá)某種目的而采取自殺姿勢(shì)時(shí)由于巧合失手而死亡 處理 對(duì)吞服藥物者要立即(l236。)組織搶救 最快最簡(jiǎn)單的方法－MECT，同時(shí)應(yīng)用抗抑郁劑 精神分裂患者引起的自殺，仍以抗精神病治療為主（首選氯氮平） 慢性酒中毒、物質(zhì)濫用者抗抑郁同時(shí)系統(tǒng)地戒酒戒毒及支持療法 有自殺傾向者心理治療尤為重要,第十五頁，共八十頁。nɡ ji224。 精神分裂癥 以持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的言語性評(píng)論性幻聽最多見；內(nèi)容多為迫害性質(zhì)的，患者為此憤怒、恐懼。 分離(fēnl237。,第十六頁，共八十頁。ngt224。,常見(ch225。n)急癥與處理：妄想狀態(tài),急診原因多是因?yàn)橥胨碌男袨楫惓?偏執(zhí)性精神障礙，精神分裂癥在疾病(j237。ng)的某一時(shí)期，可以妄想為主要的臨床表現(xiàn)。 腦器質(zhì)及其他器質(zhì)性疾病伴發(fā)精神障礙的患者常常出現(xiàn)被害、被竊和嫉妒妄想。,常見急癥(j237。ng)與處理：抑郁狀態(tài),抑郁(y236。)發(fā)作（單相或雙相抑郁(y236。)） 精神病后抑郁 藥源性抑郁 反應(yīng)性抑郁 繼發(fā)于腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病或精神活性物質(zhì)所致的抑郁障礙 治療 ECT 抗抑郁藥物 治療原發(fā)病,第十九頁，共八十頁。nzh236。 根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同分為：精神分裂癥的緊張性木僵、情感障礙的木僵、急性應(yīng)激障礙的反應(yīng)性木僵和腦器質(zhì)性疾病的器質(zhì)性木僵。,處理 緊張性木僵和抑郁性木僵 如無禁忌證，MECT是最好方法 不適合(sh236。)ECT的患者，可靜脈點(diǎn)滴舒必利200400mg/d,緩解后改為口服，開始口服300600mg/d，一周內(nèi)加到6001200mg/d 抑郁性木僵同時(shí)給予抗抑郁藥治療 反應(yīng)性木僵 一般不需特殊治療，可以自行緩解 以心理治療為主配合環(huán)境治療及必要的藥物治療 ■器質(zhì)性木僵 病因治療 支持療法 保證營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,第二十一頁，共八十頁。 同時(shí)伴有難以忍受的不適感、心悸、胸悶、胸痛、氣短、窒息感、頭暈、多汗、 面部潮紅或蒼白步態(tài)不穩(wěn)或手腳麻木、震顫、胃腸道不適或大小便緊迫感等自主神經(jīng)癥狀。)一小時(shí)，即可自行緩解，發(fā)作后一切如常，但不久又可突然再發(fā)。,第二十二頁，共八十頁。nɡ ji224。 分離性障礙又稱癔癥性精神障礙 主要表現(xiàn) 為發(fā)作性意識(shí)范圍縮小，意識(shí)朦朧、迷茫、昏睡、神游、鬼魂附體、和具有發(fā)泄特點(diǎn)的情感暴發(fā)、選擇性遺忘、Ganser綜合征、交替人格、多重人格等身份障礙。,第二十四頁，共八十頁。,轉(zhuǎn)換性障礙又稱癔癥性軀體障礙 表現(xiàn)為不符合神經(jīng)分布的感覺過敏(gu242。,第二十六頁，共八十頁。 可以發(fā)生于人格障礙者、急性起病的精神病患者及伴有意識(shí)障礙的精神病患者。 精神病患者僅占其中的一部分，他們?cè)诨糜X、妄想(w224。,第二十七頁，共八十頁。ng r233。)型人格障礙 (F60.6) 回避型人格障礙 (F60.7) 依賴型人格障礙 (F60.8) 其他特指的人格障礙 (F60.9)人格障礙，未特定,第二十八頁，共八十頁。n ɡ233。nɡ 224。)性人格障礙 回避性人格障礙 分裂樣人格障礙 (schizoid) 依賴性人格障礙 分裂型人格障礙（schizotypal) 強(qiáng)迫性人格障礙 人格障礙(B群） 反社會(huì)性人格障礙 邊緣性人格障礙 表演性人格障礙 自戀性人格障礙,第二十九頁，共八十頁。nɡ ji224。 這類人有許多行為(x237。i)問題和心理障礙，情緒不穩(wěn)定，對(duì)挫折耐受低，常常對(duì)他人發(fā)怒或攻擊他人。 多次發(fā)生暴力行為者，雖受懲治也不吸取教訓(xùn)（損人不利己）。,常見急癥與處理：暴力(b224。)攻擊行為（3）,精神病性障礙 在幻覺和妄想支配、影響下，精神病患者可向周圍無關(guān)人發(fā)起攻擊。 急性嚴(yán)重躁狂患者，極易激惹，稍不如意就可能發(fā)生(fāshēng)攻擊行為。,第三十一頁，共八十頁。ng 224。,第三十二頁，共八十頁。zh232。 藥物治療:抗精神病藥物如氟哌啶醇、氯丙嗪、奧氮平、喹硫平。 藥物濫用致精神障礙者，可注射氟哌啶醇或地西泮，待暴力行為控制后，進(jìn)行脫毒治療。zh236。,第三十三頁，共八十頁。ng)的處理,奧氮平?jīng)_擊療法 首次劑量20mg，4小時(shí)后加至30mg至癥狀(zh232。ng)減輕后減至20mg/d。 MECT,第三十四頁，共八十頁。o ku225。,■軀體(qūtǐ)疾病、腦器質(zhì)性疾病 原發(fā)病治療 小劑量抗精神病藥 奧氮平510mg/d 喹硫平200400mg/d 利培酮２mg/d 苯二氮卓類藥 勞拉西泮1.5～3.0mg/d,第三十六頁，共八十頁。,精神藥物不良反應(yīng)的急診(j237。ng 224。,精神藥物不良反應(yīng)的急診(j237。n)藥 有自殺觀念者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止發(fā)生意外,第三十九頁，共八十頁。zhěn)處理（3）,◆ 藥源性帕金森綜合征 多于服藥2周后出現(xiàn) 主要表現(xiàn) 運(yùn)動(dòng)不能 肌肉(jīr242。,精神藥物不良反應(yīng)的急診(j237。zh236。 老年人尤其嚴(yán)重 處理 肌內(nèi)注射新斯的明0.51mg或毒扁豆堿12mg 藥物治療無效時(shí)可考慮導(dǎo)尿。,精神藥物不良反應(yīng)的急診(j237。,第四十三頁，共八十頁。 sh249。2.藥物及其代謝產(chǎn)物的直接毒性作用。 臨床表現(xiàn)：起病急驟，病情兇險(xiǎn)，伴有畏寒、高熱、頭痛、多汗，常有咽峽炎、扁桃體膿腫等 發(fā)生率： 0.8—1.6% 死亡率： 20—50% 屬于遲發(fā)＞6%發(fā)生在治療第4—18周，最危險(xiǎn)期是第3個(gè)月 骨髓象骨髓前體細(xì)胞減少 可再促發(fā)。,第四十四頁，共八十頁。,第四十五頁，共八十頁。,藥源性癲癇(diānxi225。nyīn)之一。多在用藥第一周或增加藥物劑量時(shí)發(fā)生，馬普替林多在2周以上，6周以內(nèi)最多。2.立即注射安定10mg。4.昏睡病人防跌傷。,第四十七頁，共八十頁。 x236。化驗(yàn)檢查：WBC↑、CPK↑ 處理:早
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