20xx年醫(yī)學專題—精神科常見急診和處理-在線瀏覽
2024-11-16 02:35本頁面
【正文】 。,第六頁，共三十三頁?？煽ㄒ蜻^量可致躁狂樣瞻望狀態(tài)而出現(xiàn)嚴重暴力行為。邊緣型人格障礙的攻擊對象更多指向自身，作為控制和要挾他人的一種手段。zhēng)。包括軀體暴力、言語暴力和性暴力。,處 理,評估 首先評估沖動和暴力發(fā)生的可能性如有無酗酒或吸毒史、有無判斷力和控制力受損的精神障礙史，而過去暴力發(fā)生史是當前發(fā)生暴力的最危險因子。 其次評估暴力意圖的強烈程度如何，是否可以被控制？及時做好應急評估記錄。ng)的后果（致傷還是可能(kěn233。,第八頁，共三十三頁。避免直接的目光對視（具對抗性），不要隨意打斷患者談話，要有安全的逃離通道，誘導取走患者攜帶的可能危險品。jī)，予以足夠的個人空間，盡量保持隨和的身體姿勢和談話語調(diào)，尊重、理解和接納患者的不良情緒，表示愿意提供幫助的意愿。,第九頁，共三十三頁。 氯丙嗪50mg肌肉注射。ng)者，由于對抗精神病藥物耐受度不詳，為安全起見推薦使用安定類藥物氯硝西泮、勞拉西拌1~2mg肌肉注射。 有條件者，可選用電休克治療。,長期治療 主要處理原發(fā)疾病，如精神分裂癥，采用抗精神藥物；心境障礙采用抗躁狂或抗抑郁藥治療等。對夫妻暴利(b224。)可采用施暴者小組治療或夫妻共同治療。,興奮(xīngf232。ishāng)，或擾亂他人。,第十二頁，共三十三頁。nɡ ji224。包括： 緊張型：以木僵和運動性興奮交替發(fā)作為特點。 青春型：表現(xiàn)言語凌亂、思維散漫，情感喜怒無常(xǐ n249。 ch225。 偏執(zhí)型：興奮狀態(tài)與幻覺和妄想的影響有關。,第十三頁，共三十三頁。 3.癔癥 表現(xiàn)為情感爆發(fā)，即在精神刺激后出現(xiàn)哭鬧不已、夸張做作為(zu242。i)其特點。每次發(fā)作持續(xù)幾小時以內(nèi)。,第十四頁，共三十三頁。持續(xù)1~3天。 5.人格障礙 反社會型：患者自控力差，沖動行為，易與人爭吵、斗毆傷人，行為不符合社會規(guī)范，明知有錯，但屢犯不止，呈陣發(fā)性發(fā)作(fāzu242。 沖動型：患者易激惹，常因小事而暴怒，可以傷人毀物，事后雖有悔意但難以改正，人際關系尚好。,6.器質(zhì)性精神障礙 軀體疾病、中毒或腦器質(zhì)性精神障礙都可以出現(xiàn)(chūxi224。 癲癇患者發(fā)作后可出現(xiàn)意識模糊，表現(xiàn)恐懼或憤怒，行為混亂，可傷人毀物，持續(xù)幾分鐘到幾天不等，終止突然，事后遺忘。,第十六頁，共三十三頁。zh236。 可口服給藥，初始計量不宜過大； 若需快速控制興奮，可注射給藥 ，如肌注氯丙嗪25~50mg/每次、氟哌啶醇5~10mg/每次。 新型抗精神病藥物利培酮46mg/d，喹硫平600800mg/d也有較好的效果，不良反應少。,躁狂發(fā)作患者可加用碳酸鋰0.250.50g，3次/日，或丙戊酸鹽0.20.3g， 3次/日，或卡馬西平0.10.2g， 3次/日（需注意血象(xu232。ng)、肝功能方面的藥物不良反應）。 人格障礙處于興奮躁動發(fā)作時，可予以安定類藥物或小劑量抗精神藥物，如氯丙嗪2550mg、氟哌啶醇510mg肌注。,第十八頁，共三十三頁。ng)類藥物肌肉注射或靜脈滴入。,2. 電抽搐治療 對控制躁狂發(fā)作和精神分裂癥的興奮沖動，特
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