20xx年醫(yī)學專題—精神科常見急診和處理-全文預(yù)覽
【正文】 選用較安全的安定類藥物，如口服地西泮、氯硝西泮或勞拉西拌，也可采用肌注或約束后靜脈緩慢滴入；或小劑量抗精神藥物氯丙嗪2550mg、氟哌啶醇510mg肌肉注射。,第十七頁，共三十三頁。)伴有興奮躁動的患者，一般選用鎮(zhèn)靜作用較強的抗精神病藥物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等藥物。 依靠病史、陽性體征、腦電圖或其他實驗檢查可診斷。,第十五頁，共三十三頁。根據(jù)強烈的精神因素、臨床表現(xiàn)和發(fā)病過程等可以診斷。發(fā)作前有精神刺激、癔癥型人格、癥狀的表演性和情感發(fā)泄均有助于診斷。w233。如聽到有人議論自己，可對空辯駁，情緒激動。 wn)原因和臨床表現(xiàn),精神分裂癥 表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)性興奮。 較長時間的興奮會消耗體力，加之飲食和睡眠不足，容易導致脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至全身衰竭，所以需緊急處理。,第十一頁，共三十三頁。丙戊酸鹽和卡馬西平對有沖動和暴力行為的癲癇、精神分裂癥、人格障礙都有一定的效果；鋰鹽可能對精神發(fā)育遲滯的成年人的攻擊行為有效。推薦反復肌注勞拉西拌或氟哌啶醇或二者交替使用。,臨床干預(yù) 緊急處置最常采用藥物快速鎮(zhèn)靜療法傳統(tǒng)方法是較短時間內(nèi)給予一定劑量抗精神病藥，如下： 立即給予氟哌啶醇10mg，必要時可同時肌注東莨菪堿0.3mg以防止急性錐體外系不良反應(yīng)。 檢查技巧：避免過度的刺激(c236。ng)致死？肇事、肇禍的危險），以便采取相應(yīng)的措施，包括警告受暴力威脅的旁觀者和對病人及時的緊急處置、緊急住院治療等。評估當前是否攜帶兇器、動作是否增多、是否容易激惹、是否帶有敵意，是否存在威脅性的言語或動作。 7.家庭暴力 主要是夫妻暴力和兒童虐待。 5. 人格障礙 反社會型人格障礙的診斷標準之一就是對暴力攻擊的控制力差，攻擊的對象相對比較泛化。酒依賴患者突然戒酒，可因易激惹或瞻望狀態(tài)出現(xiàn)沖動和暴力行為。通常具有突發(fā)性、紊亂性、波動性和突然消失的特點。ng)受限而出現(xiàn)沖動與暴力行為?；颊哂斜缓ν霑r，由于感到害怕可出現(xiàn)“自衛(wèi)”心理；命令性幻聽可指使患者攻擊他人。,第四頁，共三十三頁。 5級：持續(xù)針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸(b224。針對財物，能被勸說制止。,暴力行為分級(fēn j237。,沖動(chōngd242。如常見老年癡呆、妄想癥、抑郁癥、躁狂癥、焦慮癥、失眠癥、智力低下、兒童孤獨癥、自閉癥、強迫癥等都屬于精神疾病。精神科常見(ch225。,精神病種類：按照世界衛(wèi)生組織公布的，《國際疾病和健康相關(guān)問題分類第10版》（ICD10）精神障礙分為10大類、72小類有近400種。,第二頁，共三十三頁。,第三頁，共三十三頁。 2級：打砸行為，局限在家里。包括自傷、自殺。無論在家里還是在公共場合。n)的原因和臨床表現(xiàn),1.精神分裂癥 沖動和暴力行為主要受幻覺和妄想影響所致。 d242。,3.器質(zhì)性精神障礙 無論是急性，還是慢性的腦器質(zhì)性障礙（癡呆、精神發(fā)育遲滯）都可以因為患者的判斷力下降或意識障礙或病理性的激情情緒導致沖動和暴力行為。ng)、判斷力和控制力受損，易導致沖動和暴力行為?？煽ㄒ蜻^量可致躁狂樣瞻望狀態(tài)而出現(xiàn)嚴重暴力行為。zhēng)。,處 理,評
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