20xx年醫(yī)學專題—精神科急診指南-在線瀏覽
2024-11-16 02:38本頁面
【正文】 或靜推、地西泮510mg、勞拉西泮12mg im等 （口服：傳統(tǒng)抗精神病藥、利培酮46mg/日，喹硫平600800 mg/日；碳酸鋰0.250.50g Tid，丙戊酸鹽0.20.4g Tid；苯二氮卓類等） 急性幻覺妄想、興奮沖動、暴力行為、（嚴重自殺自傷） 注射典型抗精神病藥；（氟哌啶醇5—10mg、氯丙嗪50mg im ） 非典型抗精神病藥+注射苯二氮卓類； 急性焦慮狀態(tài) 注射苯二氮卓類 情感暴發(fā) 注射苯二氮卓類 意識障礙躁動（譫妄） 注射氟哌啶醇 ——EPS 東莨宕堿、異丙嗪、安坦、苯二氮卓類 ——其他：ECT(MECT)、營養(yǎng)支持、病因治療、針對性藥物、危機干預等等；,基本(jīběn)治療指南,第十一頁，共三十三頁。mi225。nɡ ji224。nɡ ji224。,2003——2006（802） 幻覺妄想 （21.4%） 興奮狀態(tài) （14.0%） 焦慮狀態(tài) （10.8%） 抑郁狀態(tài) （7.9%） 反應(fǎny236。 sh237。njiū)比較,第十三頁，共三十三頁。o)依賴43例 （ 5.4%） 神經(jīng)癥性障礙38例 （4.7%） （5.0%） 急性短暫性精神病性障礙30例 （3.7%） 藥物過量或副反應 （3.9%） （7.2%）,臨床診斷研究(y225。,什么是沖動行為？暴力行為？ ——指受精神癥狀影響的異常行為 與沖動和暴力有關的精神癥狀包括： 幻覺、妄想、思維邏輯障礙、病理性激 情、意識障礙，以妄想最多見 攻擊對象(du236。ng)多為親朋好友、熟人或鄰居,沖動(chōngd242。,精神分裂癥：主要受幻覺妄想影響；亦可為興奮等； 心境障礙：急性躁狂發(fā)作；抑郁發(fā)作的擴大自殺 器質性精神障礙： 判斷力下降或意識障礙或病理性的激情情緒所致： 突發(fā)性、紊亂(wěnlu224。nɡ ji224。,評估 沖動與暴力(b224。)可能性？意圖強烈程度？可否被控制？可能后果（致傷？致死？肇事肇禍危險？) —— 5 級 口頭威脅、喊叫； 打砸，局限在家里，針對財物、能勸止； 明顯打砸，不分場合，針對財物，不能勸止； 持續(xù)打砸，不分場合，針對財物或人，不能勸止； 不分場合，持危險武器針對人的任何暴力行為，縱火、爆炸等；,暴力行為評估(p237。,非藥物干預： 安全技巧：保持一定距離；避免直接目光對視；不隨便打斷患者談話；要有安全逃離通道；及時發(fā)現(xiàn)憤怒跡象；取走兇器 —— 檢查技巧：避免過度刺激；足夠個人空間；隨和語調和姿勢；尊重、認可病人的感受，表示隨時(su237。)幫助；多做言語安撫減少恐懼；無效時約束 —— 藥物治療 ：快速鎮(zhèn)靜治療（包括口服） ECT(MECT) 嚴重者通常應住院治療（強制）,處 理,第十八頁，共三十三頁。 較長時間興奮會消耗體力，加之飲食和睡眠不足，容易導致脫水、電解質紊亂，全身衰竭 ——需緊急(jǐnj237。n)狀態(tài),第十九頁，共三十三頁。n)，事后遺忘。nɡ ji224。,藥物控制 快速(ku224。)鎮(zhèn)靜治療； 或口服利培酮、喹硫平、苯二氮卓類等 ； 可合并碳酸鋰0.250.50g Tid，或丙戊酸鹽0.20.4g Tid、卡 馬西平0.10.2g Tid 等 ECT 3，對癥處理 保護性約束；補液、營養(yǎng)支持；糾正水、電解質紊亂；抗 感染；嚴重興奮躁動，需專人護理； 視病情和條件住院治療,處 理,第二十一頁，共三十三
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