20xx年醫(yī)學(xué)專題—精神科急診指南-wenkub.com
2024-11-16 02:38 本頁面
【正文】 自殺未遂的緊急處理：相應(yīng)處理并非精神科急診醫(yī)學(xué)服務(wù)。y249。氟哌啶醇5—10mg im（預(yù)防錐外反應(yīng)：im東莨菪堿0.3mg/次）。ir243。)需要精神科住院處理，必要時強(qiáng)制住院。i) 識別不是自傷而是強(qiáng)烈自殺意圖的危險因素： 如在他人不容易發(fā)現(xiàn)或救助的時間、地點(diǎn)行動；采取了措施 防止被發(fā)現(xiàn)；做了死亡準(zhǔn)備如立遺囑；為自殺行動做準(zhǔn)備 （如購買工具、儲存藥片）；事前向他人訴說自殺意圖或行 動后未向可能提供幫助的人示警 識別高自殺危險的因素： 如社會人口學(xué)因素、軀體疾?。ㄈ缣弁?、殘疾或致死性疾?。⒕窦膊。ㄓ绕涫蔷穹至寻Y或抑郁癥）、酒癮、反社會性人格障礙。其他危險因素如社會人口學(xué)因素（單身或 離異、青壯年、失業(yè)、社會階層較低），物質(zhì)濫用/犯罪/精神 科治療史、人格障礙(r233。,評估當(dāng)前和以后自傷、自殺的危險、目前存在的健康和社會 心理(xīnlǐ)問題。 （——可隨訪，提供應(yīng)急危機(jī)卡；）,處 理,第二十八頁，共三十三頁。 發(fā)現(xiàn)時，應(yīng)立即支撐患者重量；松解或剪斷繃帶；將患者平放，保持頸部穩(wěn)定，開始基本的復(fù)蘇（呼吸道暢通，建立靜脈通道等）。,自殺未遂的緊急處理：相應(yīng)處理并非精神科急診醫(yī)學(xué)服務(wù) ——如上吊未遂。 hǎo)，需聯(lián)合藥物與心理治療。,年齡 婚姻 性別 經(jīng)濟(jì)狀況 自殺未遂史 自殺家族史 自殺計劃和可完成的具體方法 自殺方法(fāngfǎ)的致死性 精神癥狀和診斷—— 缺乏社會支持等,自殺(z236。hu224。shā)的評估,第二十四頁，共三十三頁。,評估的誤區(qū) 談?wù)?t225。,抑郁發(fā)作 —— 精神分裂癥 受命令性幻聽的支配；受被害妄想的折磨而逃避迫害——自殺行為 物質(zhì)濫用 酒依賴和吸毒患者在24小時內(nèi)暴飲或吸食毒品；伴有嚴(yán)重抑郁情緒；伴有人格障礙；出現(xiàn)酒精性幻覺或妄想；出現(xiàn)戒斷綜合征——引發(fā)自殺行為 心理因素引起的自殺 如失戀、下崗、家庭沖突、婚姻不和、人際緊張、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、被羞辱等——促發(fā)自殺行為：借以擺脫困境、表達(dá)受傷的感情或喚起他人(tār233。)自殺死亡都經(jīng)過自殺者計劃，采取措施防止被發(fā)現(xiàn)。,藥物控制 快速(ku224。n)，事后遺忘。 較長時間興奮會消耗體力，加之飲食和睡眠不足，容易導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，全身衰竭 ——需緊急(jǐnj237。,非藥物干預(yù)： 安全技巧：保持一定距離；避免直接目光對視；不隨便打斷患者談話；要有安全逃離通道；及時發(fā)現(xiàn)憤怒跡象；取走兇器 —— 檢查技巧：避免過度刺激；足夠個人空間；隨和語調(diào)和姿勢；尊重、認(rèn)可病人的感受，表示隨時(su237。,評估 沖動與暴力(b224。,精神分裂癥：主要受幻覺妄想影響；亦可為興奮等； 心境障礙：急性躁狂發(fā)作；抑郁發(fā)作的擴(kuò)大自殺 器質(zhì)性精神障礙： 判斷力下降或意識障礙或病理性的激情情緒所致： 突發(fā)性、紊亂(wěnlu224。,什么是沖動行為？暴力行為？ ——指受精神癥狀影響的異常行為 與沖動和暴力有關(guān)的精神癥狀包括： 幻覺、妄想、思維邏輯障礙、病理性激 情、意識障礙，以妄想最多見 攻擊對象(du236。njiū)比較,第十三頁，共三十三頁。,2003——2006（802） 幻覺妄想 （21.4%） 興奮狀態(tài) （14.0%） 焦慮狀態(tài) （10.8%） 抑郁狀態(tài) （7.9%） 反應(yīng)(fǎny236。nɡ ji224。ng)：im東莨菪堿0.3mg/次）；氯丙嗪50mg im；氯硝西泮12mg im 或靜推、地西泮510mg、勞拉西泮12mg im等 （口服：傳統(tǒng)抗精神病藥、利培酮46
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