【正文】 增加過快是原因(yu225。,處理 停用抗精神病藥物 升白細(xì)胞藥 肌注促粒細(xì)胞刺激因子 消毒隔離，預(yù)防繼發(fā)感染 糖皮質(zhì)激素 輸入新鮮血和白細(xì)胞懸液 禁用同一類型抗精神病藥物 忌用卡馬西平，可與鋰鹽聯(lián)用 預(yù)防措施 血象監(jiān)測：用藥前，治療期1個月內(nèi)每周查WBC，第2個月每2周復(fù)查一次，以后每月至少復(fù)查一次 如患者在服藥期間(qījiān)出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、咽痛，要急查WBC。3.遺傳學(xué)方面：可能HLA與藥物副作用發(fā)生的關(guān)系。,粒細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)或缺乏,粒細(xì)胞缺乏癥定義 國內(nèi)定義為WBC＜2109/L，中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)(j236。,第四十一頁，共八十頁。zhěn)處理（4）,◆ 排尿困難、急性尿潴留 吩噻嗪及三環(huán)類藥，由于抗膽堿能作用抑制(y236。,精神藥物不良反應(yīng)的急診(j237。i) 于治療初期出現(xiàn)，個別肌群持續(xù)性痙攣（下頜關(guān)節(jié)脫臼） 排除癲癇、破傷風(fēng)、腦炎、狂犬病等疾病 肌注東莨菪堿0.3mg～0.6mg 緩解后向患者說明應(yīng)用抗精神病藥物的注意事項 用藥早期要緩慢加量，并加用抗膽堿藥 如果不能減量，可考慮換用另一種錐體外系副反應(yīng)較小的抗精神病藥物,第三十八頁，共八十頁。,■驚恐發(fā)作處理(chǔlǐ) 苯二氮卓類藥 阿普唑侖0.4～0.8mg/次，每日３次 地西泮10mg，肌注或靜脈注射 抗抑郁劑 ＳＳＲＩ 帕羅西汀20～40mg/d 西酞普藍(lán)20～40mg/d 舍曲林50～150mg/d,第三十七頁，共八十頁。,躁狂(z224。ngzhu224。)，急性期過后應(yīng)大量補(bǔ)充維生素，并進(jìn)行戒酒治療。 積極治療原發(fā)病如有意識障礙及軀體性、腦器質(zhì)性精神障礙者。,常見急癥(j237。,常見急癥與處理(chǔlǐ)：暴力攻擊行為（4）,酒藥濫用 急性酒精中毒、酒精中毒性幻覺癥、妄想癥、戒酒性譫妄及病理性醉酒時可發(fā)生攻擊性行為 可卡因精神病 出現(xiàn)幻覺，被害妄想，援引觀念 苯丙胺引起的急性腦器質(zhì)性綜合征也可見暴力行為 意識障礙(zh224。 被害妄想“迫害者” 嫉妒妄想配偶或“第三者” 緊張型興奮患者常突然發(fā)作，傷人毀物，無端攻擊他人行為粗暴無目的。,第三十頁，共八十頁。ngw233。,常見(ch225。 zh224。n)人格和行為障礙分類 （F60.0F69.9）,F60特異性人格障礙 (F60.0) 偏執(zhí)性人格障礙 (F60.1) 分裂樣人格障礙（schizoid） (F60.2) 社交紊亂性人格障礙（反社會性） (F60.3) 情緒不穩(wěn)定性人格障礙（沖動性、邊緣性） (F60.4) 表演型人格障礙 (F60.5) 強(qiáng)迫(qiǎng p242。ngxiǎng)的支配下發(fā)生暴力行為，其行為突如其來，不可理解而且毫無自控能力。,常見急癥與處理(chǔlǐ)：暴力攻擊行為（1）,是指突然的沖動、毀物、傷人、實施暴力的攻擊性行為。,第二十五頁，共八十頁。n)急癥與處理：分離性和轉(zhuǎn)換性障礙,在國內(nèi)精神科急診中仍不少見，尤其在農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，如癔癥性抽搐、情感暴發(fā)、朦朧狀態(tài)、木僵、失音(shīyīn)、失明及肢體癱瘓。 由于反復(fù)發(fā)作，在間歇期，患者擔(dān)心再次發(fā)作而惶恐不安。,常見急癥與處理(chǔlǐ)：驚恐發(fā)作,患者突然出現(xiàn)的驚慌恐懼感，感到大禍臨頭或感到即將死去，或感到自己失去理智、失去控制能力。,常見急癥與處理(chǔlǐ)：木僵狀態(tài),第二十頁，共八十頁。,是一類精神運(yùn)動性抑制的表現(xiàn) 分為亞木僵及木僵 亞木僵狀態(tài)時患者的動作、語言明顯減少、反應(yīng)遲鈍； 木僵狀態(tài)時患者精神運(yùn)動抑制嚴(yán)重，對任何刺激無反應(yīng)，長時間保持一個姿勢或臥床不動，表情無變化，不吃不喝甚至(sh232。y249。,第十八頁，共八十頁。b236。i)時可有生動的幻視、幻聽，內(nèi)容多為恐怖性的,第十七頁，共八十頁。)性障礙 幻聽和幻視具有鮮明性，與以往經(jīng)歷有關(guān)，帶有強(qiáng)烈感情色彩，癥狀可隨暗示而改變，多同時伴有意識范圍狹窄。n)急癥與處理：幻覺狀態(tài),常見癥狀，以幻聽和幻視最多見。j237。nɡ ji224。,精神科常見急癥與處理：譫妄(zhānw224。ng)狀態(tài) 注射氟哌啶醇或口服利培酮、奧氮平、喹硫平等。)快速鎮(zhèn)靜法 氟哌啶醇5—10mg，im； 氯丙嗪50mg，im； 氯硝西泮12mg，im或iv、 地西泮510mg或勞拉西泮12mg，im等 口服：傳統(tǒng)抗精神病藥或奧氮平520mg/日,利培酮46mg/日，喹硫平600800 mg/日；碳酸鋰0.250.50g，Tid，丙戊酸鹽0.20.4g，Tid；苯二氮卓類等）,第十頁，共八十頁。,精神科急診：基本治療(zh236。,評估、診斷(zhěndu224。 安排——急診入院：如有暴力攻擊行為和肇事肇禍、自傷自殺危險者。,第七頁，共八十頁。 診斷、鑒別診斷——主要癥狀和綜合征；(或初步疾病狀態(tài)) 先對癥，觀察后能診斷者再疾病學(xué)診斷。i s249。)步驟,五步： 接診 —— 評估 —— 診斷及鑒別(ji224。,精神科急診(j237。zhěn)：概述（2）,研究精神病患者突然發(fā)病 原有疾病出現(xiàn)急劇變化,癥狀或行為可能危及自身或他人的安全 軀體情況處于危機(jī)狀態(tài) 遭遇重大災(zāi)難或生活事件(sh236。,精神科急診(j237。精神科急癥(j237。shǔ)精神病醫(yī)院 郭中孟 主任醫(yī)師 2016.12.16,第一頁，共八十頁。,精神科急診(j237。,第三頁，共八十頁。,精神科急診： 工作(gōngzu242。,評估、診斷和處理(chǔlǐ)原則（1）,評估——快速(ku224。 重點：既往精神病史；人格特點；首發(fā)或復(fù)發(fā)；既往及 急診前用藥；起病緩急；有無意識障礙；有無酒藥依賴；有無精神病性癥狀；有無自知力；暴力肇事肇禍、自殺自傷風(fēng)險度；有無心理社會因素及在發(fā)病中的作用等。tā)物質(zhì)依賴、中毒、藥物不良反應(yīng)所致； 精神異常是不是因精神分裂癥或抑郁、躁狂、應(yīng)激所致； 精神異常是不是因其他診斷，如焦慮、分離(轉(zhuǎn)換)障礙或人格障礙等所致； 精神異常是不是與得到好處或逃避懲罰有關(guān)。)：藥物治療、危機(jī)干預(yù)及其它（營養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)紊亂等）。,第八頁，共八十頁。,第九頁，共八十頁。ow249。 急性焦慮狀態(tài) 注射苯二氮卓類 情感爆發(fā) 注射苯二氮卓類 譫妄(zhānw224。,第十一頁，共八十頁。,常見(ch225。,◆物質(zhì)濫用 ◆人格障礙 特別是邊緣性人格障礙 ◆分離障礙 為達(dá)某種目的而采取自殺姿勢時由于巧合失手而死亡 處