【正文】 重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)病人，因軟組織損耗、失去了保護(hù)作用，自身修復(fù)亦困難；神經(jīng)科病人喪失感覺的部位其營(yíng)養(yǎng)及循環(huán)不良，也難以防止褥瘡的發(fā)生[6].另外，神經(jīng)外科病人需用鎮(zhèn)靜劑減少顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)，翻身不利于顱內(nèi)壓的穩(wěn)定；癲癇發(fā)作及顱骨開窗病人難以調(diào)節(jié)體位；成人呼吸窘迫綜合征病人改變體位時(shí)可引起缺氧；使用通氣裝置的哮喘或支氣管炎病人在搬動(dòng)時(shí)可發(fā)生支氣管痙攣；血壓不穩(wěn)定病人側(cè)臥時(shí)可加劇血壓波動(dòng)；有易激心肌病人翻身易發(fā)生心率不齊等[7].故認(rèn)為護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生褥瘡，但不能把所有褥瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)[6].有關(guān)人氏對(duì)褥瘡的發(fā)生率有詳盡的統(tǒng)計(jì)：Ketts R稱，美國(guó)住院病人3%～6%、護(hù)理之家3%～24%發(fā)生褥瘡[8]；%～%，昏迷、截癱病人的發(fā)生率為24%～48%[9]；%，%～%[10]；%～%；住院老年人的發(fā)生率為10%～25％[11]；神經(jīng)科慢性病其發(fā)生率達(dá)30%～60％[12].褥瘡的預(yù)防 [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]長(zhǎng)期以來，國(guó)內(nèi)將褥瘡預(yù)防的重點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)理管理，要求重視基礎(chǔ)護(hù)理。林菊英先生在醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)中提出壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0%時(shí)，尚有附加說明：除特殊病人不許翻身外一律不得發(fā)生褥瘡，帶入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大[2].廣東省醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定：從三級(jí)醫(yī)院到一級(jí)醫(yī)院，昏迷、截癱病人年褥瘡發(fā)生數(shù)為0[3].為說明褥瘡?fù)耆梢灶A(yù)防，還列舉北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科1966年以前在無(wú)陪人情況下，連續(xù)8年消滅褥瘡[1].北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科也曾介紹過不發(fā)生褥瘡的經(jīng)驗(yàn)[4].但各種期刊上刊登更多的是治療褥瘡的經(jīng)驗(yàn)和方法，說明褥瘡并不少見。為更好地以科學(xué)的態(tài)度和方法解決壓瘡防治問題，特將部分觀點(diǎn)綜述如下，供護(hù)理同仁借鑒。第一篇：壓瘡的綜述壓瘡護(hù)理的綜述隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，認(rèn)為壓瘡應(yīng)稱為壓力性潰瘍已成共識(shí)。近十余年，國(guó)內(nèi)外對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)和防治雖有許多共同之處，但對(duì)發(fā)生壓瘡的觀點(diǎn)及預(yù)防的重點(diǎn)存在某些差異。對(duì)壓瘡護(hù)理的認(rèn)識(shí)認(rèn)為壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防[1]這種觀點(diǎn)在國(guó)內(nèi)占統(tǒng)治地位。參加廣東省醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審工作的黎瑞莊主任護(hù)師在第一評(píng)審周期結(jié)束后報(bào)道：消滅昏迷、截癱病人的褥瘡是護(hù)理工作的基本要求，但本周期評(píng)審結(jié)果（31所三級(jí)醫(yī)院）除兩所?？漆t(yī)院得分外，93%的醫(yī)院均為0分[5].更說明了發(fā)生褥瘡的普遍性。實(shí)行床邊掛翻身卡[1]，標(biāo)明病人的臥位及翻身時(shí)間以便檢查；實(shí)行褥瘡報(bào)告制度，便于護(hù)理部質(zhì)控小組管理。國(guó)外護(hù)理則認(rèn)為，積極評(píng)估病人情況是預(yù)防褥瘡關(guān)鍵的一步[10].要求對(duì)病人發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden褥瘡評(píng)分法，分值越少，褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高。國(guó)外護(hù)理不主張對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，有關(guān)研究表明，按摩無(wú)助于防止褥瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40 min退色，不會(huì)形成褥瘡，無(wú)需按摩，如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷，尸檢證明，凡經(jīng)按摩的組織顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的無(wú)撕裂現(xiàn)象[6].治療方法褥瘡的治療方法因其認(rèn)識(shí)的改變而存在差異。但美國(guó)的褥瘡護(hù)理卻提出避免使用抗感染藥[15].總之，各種局部處理方法有優(yōu)點(diǎn)也有局限性，須權(quán)衡利弊，根據(jù)實(shí)際情況酌用。國(guó)外開展基礎(chǔ)研究時(shí)間長(zhǎng)，內(nèi)容廣泛，較早地認(rèn)識(shí)到發(fā)生褥瘡的外在因素有皮膚潮濕、摩擦、切應(yīng)力等，內(nèi)在因素有蛋白缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、喪失知覺、制動(dòng)、年邁、精神狀況欠佳、大小便失禁以及感染等，但最重要的是壓迫時(shí)間過長(zhǎng)，影響局部供血，故較早研制出減壓裝置[18]，而且還注意到溫度與褥瘡的關(guān)系：體溫每升高1℃組織代謝的氧需要量增加10%，持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)，溫度升高將增加褥瘡的易發(fā)性[19].提出壓力裝置中減輕壓力以氣墊最好，水墊次之，凝膠和泡沫塑料墊最差；而在溫度方面，凝膠墊最低，水墊次之，氣墊及泡沫塑料墊溫度較高。除指出脊髓損傷程度與褥瘡的關(guān)系外，還指出吸煙，特別是現(xiàn)時(shí)吸煙、心臟疾患低血壓者，肺部疾患低血氧濃度者褥瘡危險(xiǎn)性增高；糖尿病與褥瘡也成正相關(guān)關(guān)系[20].美國(guó)對(duì)褥瘡的護(hù)理是：在研究的基礎(chǔ)上制定標(biāo)準(zhǔn)化的創(chuàng)面處理過程，并不斷定期更新，效果明顯。它的防治及護(hù)理技術(shù)十分復(fù)雜，并非以嚴(yán)厲的規(guī)定就可杜絕的簡(jiǎn)單問題。宣城市人民醫(yī)院腫瘤科朱靜第二篇：壓瘡管理制度壓瘡管理制度、報(bào)告制度、轉(zhuǎn)入、手術(shù)后患者時(shí)以及日常護(hù)理危重、生活不能自理及需要重點(diǎn)護(hù)理的患者，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)交接和認(rèn)真評(píng)估患者皮膚情況。（節(jié)假日除外）內(nèi)進(jìn)行評(píng)估，親臨床旁了解情況，指導(dǎo)和督促預(yù)防措施實(shí)施。：：（長(zhǎng)寬）可用直尺測(cè)量傷口，頭到腳方向?yàn)殚L(zhǎng)，左到右為寬。：測(cè)量時(shí)將無(wú)菌止血鉗沿邊緣直接放入深至止血鉗能到的最深處，測(cè)量止血鉗與皮膚表面平起點(diǎn)到止血鉗頭的距離。：粉紅血性、黃色澄清、黃膿、綠黃膿或褐色，氣味有：無(wú)味、臭味。、強(qiáng)迫體位、癌癥終末期等患者，入院時(shí)未發(fā)生壓瘡但有發(fā)生的危險(xiǎn)，并積極采取有效預(yù)防措施，盡量避免壓瘡發(fā)生。（危重病人、生活不能自理、各種原因?qū)е麻L(zhǎng)期臥床、帶入壓瘡、評(píng)分≥7）科室必須及時(shí)預(yù)報(bào)壓瘡，并實(shí)施全程跟蹤防范。，以指導(dǎo)壓瘡護(hù)理工作，持續(xù)改進(jìn)壓瘡護(hù)理管理質(zhì)量。②全程觀察：從評(píng)估到終止監(jiān)控。④出院轉(zhuǎn)歸：病人出院或停壓瘡預(yù)報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)在壓瘡轉(zhuǎn)歸中對(duì)疾病與壓瘡情況予以描述。②護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)帶領(lǐng)護(hù)士積極做好壓瘡預(yù)防及壓瘡治療工作，跟蹤觀察，在壓瘡護(hù)理記錄單上動(dòng)態(tài)記錄壓瘡情況每周至少一次。①收到壓瘡護(hù)理記錄單后在一個(gè)工作日（節(jié)假日除外）內(nèi)進(jìn)行評(píng)估，親臨床旁，了解情況，指導(dǎo)和督促預(yù)防措施實(shí)施。特殊病人上報(bào)護(hù)理部。 ①特殊病人監(jiān)控。③組織安全評(píng)估組對(duì)院內(nèi)壓瘡的分析討論及認(rèn)定。附：壓瘡分期及診療護(hù)理規(guī)范：壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。第一期：淤血紅潤(rùn)期。,避免摩擦、潮濕、排泄物的刺激，可采用噴涂賽膚潤(rùn)、中藥金黃膏外方、外貼安普貼等方法給予皮膚保護(hù)?？刹扇2h翻身、放置氣墊床等護(hù)理措施，保持皮膚清潔干燥。第二期：炎性