【正文】 解剖部位是患者經(jīng)常不變換體位時產(chǎn)生壓瘡最危險的部位。67％的潰瘍發(fā)生于髖及臀部周圍，29％發(fā)生于下肢。 年齡：老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損傷；潛在性疾病：如腦血管疾病、動脈硬化。當(dāng)病人在床上活動或坐輪椅時，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬時，易發(fā)生壓瘡。因為剪切力的關(guān)系，血管可承受壓力的程度會減少一半。 由兩層組織相鄰表面間的滑行而產(chǎn)生的進(jìn)行性的相對移動所引起的，是由摩擦力與壓力相加而成，與體位有密切關(guān)系,例如：平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床鋪出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。壓力≥(16mmHg)阻斷cap對組織的灌注。如長期臥床或坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)，石膏內(nèi)不平整或有渣屑等，局部長時間承受超過正常毛細(xì)血管的壓迫，均可造成壓瘡。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪力引起，通常是二、三種力聯(lián)合作用所致。壓瘡的病因 目前公認(rèn)引起壓瘡的因素主要有4種，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。護(hù)理后結(jié)果：在利用高流量直接吹氧治療5天后，局部組織明顯紅潤，瘡面縮小，并逐漸形成痂皮，18天后，完全愈合［1］。我們采取了下列措施：壓瘡創(chuàng)面清創(chuàng)后，給予局部吹氧治療，用塑料袋罩住并固定四周，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5～6 L/min，每日2次，每次15 min。查體見骶尾部有一處3 cm3 cm Ⅲ度壓瘡。護(hù)理后結(jié)果：在使用敷貼保護(hù)患者皮膚，局部冷療降溫治療后，患者皮膚溫度降低，骶尾部的壓瘡觸痛明顯減輕，紅腫范圍縮?。?天后，骶尾部的壓瘡?fù)耆?，皮膚溫度正常，疼痛消失。當(dāng)患者側(cè)臥位時，可同法冰敷。對有皮膚損傷危險的患者每天進(jìn)行評估。遵醫(yī)囑給予抗感染，積極治療原發(fā)病，全身營養(yǎng)支持，局部使用比亞芬換藥，加強(qiáng)護(hù)理，取得良好效果。入科后對病人進(jìn)行了全面體檢：昏睡狀態(tài)，活動明顯受限，末梢血液循環(huán)不良，四肢厥冷膚色青紫，血糖波動明顯。臨床資料我科自2005年6月～2006年5月近1年的時間里共收治壓瘡患者11例，男8例，女3例，年齡70～92歲，壓瘡面積為2cm6cm～3cm8cm，來我院就診。嚴(yán)格交接班，以有效的方法預(yù)防和杜絕壓瘡的發(fā)生。預(yù)防壓瘡是臨床護(hù)理中的一項重要工作。受壓組織受壓而引起的使組織持續(xù)缺血、缺氧、無氧代謝產(chǎn)物堆積、對細(xì)胞的毒作用，致使細(xì)胞變性、壞死，皮膚彈性降低或消失、變色，形成水泡或表皮脫落，引起局部組織變性壞死。本研究運用循證醫(yī)學(xué)原理，評價了關(guān)于壓瘡預(yù)防和護(hù)理的臨床研究，為進(jìn)行臨床循證護(hù)理提供可靠的依據(jù)。有研究表明患壓瘡的老年人出院后1年的死亡率高達(dá)60%，壓瘡雖然不直接導(dǎo)致死亡，但嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。它的防治及護(hù)理技術(shù)十分重要，并非以嚴(yán)厲的規(guī)定就可以杜絕的簡單問題。而實際上，預(yù)防壓瘡的發(fā)生更為重要，預(yù)防可以從根本上避免患者的肉體和精神上的痛苦，同時亦可避免醫(yī)療資源的浪費，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對發(fā)生不同程度危險性的病人，可根據(jù)情況，有針對性地采取措施，合理利用護(hù)理資源，減少工作中的被動性。壓瘡是護(hù)理領(lǐng)域里的一個老話題，但是在臨床護(hù)理實踐中如何解決患者的壓瘡問題卻是一個長期困擾我們的難題，臨床護(hù)士所面臨的挑戰(zhàn)是如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)壓瘡并進(jìn)行有效處理。在國外，患者及家屬因發(fā)生壓瘡提出起訴并要求賠償?shù)陌咐找嬖黾?。演示減少皮膚破損的不同體位，選擇和使用不同的壓力緩沖墊，對預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生非常關(guān)鍵。近十余年，國內(nèi)外對壓瘡的認(rèn)識和防治雖有許多共同之處，但對發(fā)生壓瘡的觀點及預(yù)防的重點存在某些差異。壓瘡發(fā)生率已成為評價護(hù)理質(zhì)量的一項重要敏感性指標(biāo)。因此，加強(qiáng)壓瘡的預(yù)防，采取有效的護(hù)理措施，在臨床工作中顯得尤為重要。第一篇：壓瘡的防治與護(hù)理內(nèi)蒙古自治區(qū)高等教育自學(xué)考試護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)論文壓瘡的防治與護(hù)理專業(yè)名稱：護(hù)理學(xué)準(zhǔn)考證號：222110100608學(xué)生姓名：李敏指導(dǎo)教師：王冬梅2011年09月目 錄【摘要】1 【關(guān)鍵詞】1 【文獻(xiàn)綜述】1 【論文正文】2 1 臨床資料2 2 壓瘡的病因3 3 臨床表現(xiàn)3 4 壓瘡的預(yù)防及常規(guī)護(hù)理措施4 5 心理護(hù)理6 6 健康宣教6 7 總結(jié)6 【參考文獻(xiàn)】8 【致謝】9 【指導(dǎo)教師評語】10壓 瘡 的 防 治 與 護(hù) 理興安職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系 李敏 郵編：137400【摘要】壓瘡是由于壓力所引起的組織病變，身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死。長期以來一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問題，一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人增加痛苦，加重病情，延長病程，嚴(yán)重時會因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命?！娟P(guān)鍵詞】壓瘡 防治 護(hù)理【文獻(xiàn)綜述】壓瘡是骨突部位的軟組織因長時間受壓而出現(xiàn)的局部損害。對壓瘡的病因?qū)W及病里學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，壓瘡的形成存在著以壓力為主的多因素學(xué)說，其病理實質(zhì)為受累部位皮膚及軟組織的缺血缺氧性壞死，所以稱之為“潰瘍”較為符合其病理特征。為更好地以科學(xué)的態(tài)度和方法解決壓瘡防治問題，在壓瘡的護(hù)理工作中我們給患者及家屬做細(xì)致的思想工作，教育患者及家屬減少剪切力和受壓的種種危險因素。要求護(hù)理人員提高工作責(zé)任心，提高護(hù)理人員及壓瘡危險因素的正確評估，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識，對新設(shè)備新方法要學(xué)會正確使用。我國衛(wèi)生部在等級醫(yī)院評審和質(zhì)量年檢查中也已將壓瘡作為衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，將發(fā)生壓瘡視為提供一個符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理行為的證據(jù)。它是臨床常見的并發(fā)癥之一，且很容易引起感染，一旦惡化會給病人帶來極大的痛苦，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致死亡，故是護(hù)理工作需攻克的“頑癥”。修正不恰當(dāng)或無效的護(hù)理措施，提高護(hù)理效果。壓瘡是長期臥床病人，特別是年老、體弱、昏迷、癱瘓、坐輪椅患者的常見并發(fā)癥。只有以病人為中心，一切從病人的實際情況出發(fā)，客觀地承認(rèn)壓瘡危險因素，而且充分認(rèn)識其危害性，努力研究，才會取得新的進(jìn)展。循證護(hù)理要求護(hù)理人員應(yīng)用當(dāng)前可以獲得的最佳的研究證據(jù)、結(jié)合個人臨床實踐經(jīng)驗、考慮患者的價值和愿望，三者結(jié)合制訂出適合患者的最佳護(hù)理方案［1］?！菊撐恼摹繅函徥蔷植拷M織長期受壓、血液循環(huán)障礙所致的軟組織潰爛和壞死，常見于一些體弱多病、長期臥床的老人。而壓力、剪力、摩擦力及潮濕也是造成壓瘡的重要因素。應(yīng)經(jīng)常對危重和長期臥床的病人進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來痛苦，加重病情，嚴(yán)重時可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。1例患者，男性，82歲，因急性心梗，心源性休克，應(yīng)激性潰瘍，肺部感染，II型糖尿病，慢性腎功能衰竭尿毒癥期，維持性血透合并多處壓瘡于2009年2月入我科監(jiān)護(hù)治療。全身共有大小不等的壓瘡4處。6例股骨骨折老年患者，行DHS內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后臥床休息，因臥床時間相對較長身體固定、制動使活動受限，6 h后發(fā)現(xiàn)骶尾部出現(xiàn)紅腫區(qū)，觸痛明顯。我們采取局部皮膚降溫：用乳膠手套內(nèi)裝自來水，然后扎緊袋口使其不漏水，將其放入冰箱冷凍30 min左右，使溫度降至20 ℃。連續(xù)冰敷24 h，在此期間注意觀察局部皮膚紅腫、溫度、顏色和疼痛的變化情況。4例冠心病患者帶有壓瘡入院，既往有腦血栓偏癱史。給予常規(guī)壓瘡治療，效果欠佳。治療完畢后局部用無菌呋喃西林紗布濕敷，保持瘡面濕潤。給予全面的營養(yǎng)支持，給予壓瘡常規(guī)治療同時加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法后，有效的預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，壓瘡愈合率提高了38%。其中主要原因是壓力，并和持續(xù)時間長短有關(guān)。 引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。壓瘡的發(fā)生與壓力的大小和受壓的時間呈正比。壓力≥4～(30～35mmHg)2～4h發(fā)生壓瘡。剪切力是當(dāng)武力行使于身體時，皮膚仍停留在一固定位置，其下組織及骨骼系統(tǒng)移向前，剪切力會收縮及弄歪已經(jīng)受壓力壓縮的微細(xì)血液循環(huán)。 摩擦力 摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層，皮膚擦傷后，受潮濕、污染而發(fā)生壓瘡。 皮膚潮濕，出現(xiàn)酸堿度改變，致使表皮角質(zhì)層的保護(hù)能力下降，皮膚組織破潰，且很容易繼發(fā)細(xì)菌感染 全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少，負(fù)氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。臨床表現(xiàn)95％以上的壓瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上。比較典型的壓瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟及外踝。臨床表現(xiàn)為可視的皮膚一系列的活動。身體某一部位長期受壓后，局部血液供應(yīng)不足，組織缺氧。壓力解除后可以恢復(fù)。皮膚的早期改變，白紅斑的特征是紅斑變化強(qiáng)烈，從粉紅色變?yōu)榱良t色。色斑體現(xiàn)出血管狀態(tài)變化的嚴(yán)重性，色越重，皮膚的變化更劇烈，可由黑紅色變化為青紫色。有的色斑可以逆轉(zhuǎn)，如果早預(yù)防并及時得到處理，1～3周可以完全消失。表皮破裂，以及表皮下出現(xiàn)水皰。經(jīng)過適當(dāng)治療。如缺乏認(rèn)識以及處理壓迫性皮炎不及時，而導(dǎo)致真正的壓瘡形成。第一期紅斑期。早期潰瘍?yōu)楸砻孢吔绮磺?，底部反光，常由非白紅斑區(qū)域包繞。第二期慢性壓瘡的周邊呈紅斑時，用手指壓迫時無變白改變，鄰近的皮組織產(chǎn)生變硬，呈溫?zé)峄蜃兂苫ò郀?。平均潰瘍的基底測量在5～12cm的直徑以內(nèi)，呈暗紅色或黑紅色，觸之不易出血。根據(jù)組織破壞的程度，潰瘍分類為不同的階段及等級［2］。預(yù)防壓瘡應(yīng)做好以下幾點：（1）要經(jīng)常定時翻身每12小時一次，以減輕對皮膚的壓迫。如局部皮膚發(fā)紅，可用50%酒精或紅花油按摩。保持皮膚清潔干燥。（3）要增加營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素以改善全身狀況、增強(qiáng)體重、增強(qiáng)皮膚抵抗力。 預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生 由于壓力是造成壓瘡的主要原因。 翻身靠背及海綿氣圈 經(jīng)常檢查患者骨骼突出處以及受壓部位，定期按摩全背或受壓處，按摩時自上而下，壓力由輕到重，再由重到輕，切勿擦傷皮膚。病人體位安排妥當(dāng)后,可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊,使支持體重的面積寬而均勻,作用于身體上的正壓及作用分布在一個較大的面積上,從而降低骨突部位皮膚上所受到的壓強(qiáng)。翻身動作要輕柔，避免推、拖、拉等，以防止擦傷皮膚。常用的就是氣墊床,特別是可以改變壓力的氣墊床。 各類肘部及足跟部保護(hù)器 對使用夾板或者其他矯形器械的患者，應(yīng)加上松軟的襯墊，觀察患者的反應(yīng)，隨時調(diào)節(jié)夾板或器械松緊。 大小便失禁的患者要及時更換其尿墊，注意保持皮膚和被褥的干燥、清潔。使用便盆時應(yīng)協(xié)助病人抬高臀部，防止局部皮膚擦傷，同時臀部與便器間應(yīng)墊軟紙、海綿或海綿墊。有活動能力的老人，不要睡臥過多；不能單獨行動者，應(yīng)在他人幫助下適度活動；因病臥床者，一旦病情許可，應(yīng)盡早離床。鼓勵病人進(jìn)食，保證充足的營養(yǎng)。注意每日攝入適量的水果和蔬菜。 壓瘡的治療護(hù)理 物理療法 高頻電療、紅外線照射，可促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部抵抗力，適用于Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡。 安普貼薄膜 先用生理鹽水清潔皮膚受損處，然后用無菌敷料小心擦干創(chuàng)面殘余液體及傷口周圍皮膚，貼上安普貼薄膜（法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn)），薄膜邊緣需超出傷口周邊2～3 cm，視傷口情況換藥。 復(fù)方消褥靈 白降丹、珍珠各6 g，輕粉3 g，龍骨5 g，研細(xì)末，以氧氟沙星20 ml，6542 2 ml混勻治療壓瘡療效可靠?；颊呷?cè)臥位,創(chuàng)面清潔消毒后,將粉劑外敷于創(chuàng)面,無菌紗布覆蓋固定,每天換藥1次,Ⅱ期壓瘡37天治愈,Ⅲ期壓瘡68天治愈[5]。 云南白藥治療壓瘡：Ⅰ度壓瘡，可將云南白藥粉溶于75％酒精中調(diào)成稀糊狀，用棉簽蘸取糊狀藥液，涂抹患處，每天3～4次。此法治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度壓瘡的總有效率為100％。并定時翻身,每天用鹽水棉球或溫水清洗患者臀部、內(nèi)外踝和骨突出易好發(fā)壓瘡部位。受壓部位涂擦凡士林,且沿順時針方向按摩涂擦部位3～5 min[6]。先用生理